Regra de Decisão Clínica para Traumatismo Craniano Infantil Menor (PELICAN)

Aparentemente, o traumatismo craniano menor (THM), definido por uma pontuação na escala de coma de Glasgow (GCS) de 14-15, é o grupo mais frequentemente avaliado entre a população de crianças atendidas no Departamento de Emergência (DE) por traumatismo craniano. Menos de 1% das crianças com MHT têm uma lesão cerebral traumática clinicamente importante (ciTBI) que requer cuidados imediatos e específicos, especialmente neurocirurgia. Esses ciTBI devem ser identificados rapidamente. A avaliação de crianças < 2 anos é particularmente difícil. Isso pode promover excesso de pedidos de tomografia computadorizada (TC) nessa faixa etária, sendo os mais jovens os mais sensíveis ao risco de malignidade secundária induzida pela radiação ionizante da tomografia computadorizada. Nos EUA, 31% das crianças < 2 anos com TH passam por tomografia computadorizada. Os dados para uso de tomografia computadorizada na França não estão disponíveis e estão sujeitos a variações práticas. Os valores preditivos das variáveis ​​clínicas do TCE, como vômitos, perda imediata da consciência, convulsão por impacto, mecanismo de lesão grave, hematoma no couro cabeludo ou fratura do crânio, são controversos. Uma breve observação clínica de crianças com tais sinais ou sintomas pós-traumáticos antes de tomar a decisão sobre a solicitação de tomografia computadorizada parece ser benéfica, permitindo o uso seletivo de tomografia computadorizada para crianças cujos sintomas não são resolvidos. Para melhorar o atendimento ao paciente, surgiram na literatura regras de decisão clínica que tentam estratificar o risco da necessidade de um exame.

A regra PECARN baseada na idade derivada e validada na coorte maior de 10.718 crianças < 2 anos é a referência no tratamento de traumatismo craniano menor. A regra PECARN identifica ciTBIs com uma sensibilidade ótima, mas com uma alta taxa de exames normais ou identificando uma lesão não significativa (taxa esperada de exames de TC: 23%; ciTBI: 0,85%). Esta regra norte-americana é recomendada pela Sociedade Francesa de Medicina de Emergência para o tratamento de traumatismo craniano leve. Este estudo tem como objetivo avaliar o desempenho da regra PELICAN, uma regra de decisão para o manejo de traumatismo craniano aparentemente leve em crianças < 2 anos que propõe indicações direcionadas para o uso de tomografia computadorizada e define indicações precisas para observação clínica. A regra PELICAN foi construída após uma revisão da literatura dos valores preditivos das variáveis ​​clínicas do TCE com a intenção de minimizar a taxa de tomografias sem perder nenhum ciTBI.

O objetivo principal é avaliar o desempenho da regra de predição clínica PELICAN para identificar lesões cerebrais traumáticas clinicamente importantes após traumatismo craniano aparentemente menor (GCS 14-15) em crianças com menos de 2 anos. O desempenho da regra de previsão PECARN TBI quando aplicada a uma grande população nacional francesa também será assistida e comparada com a regra PELICAN em termos de segurança, eficácia e impacto esperado no pedido de CT.