Règle de décision clinique relative aux traumatismes crâniens mineurs chez le nourrisson (PELICAN)

Apparemment, les traumatismes crâniens mineurs (MHT), définis par un score sur l'échelle de coma de Glasgow (GCS) de 14-15, sont le groupe le plus fréquemment évalué parmi la population d'enfants fréquentant les services d'urgence (ED) pour un traumatisme crânien. Moins de 1 % des enfants atteints de MHT ont une lésion cérébrale traumatique cliniquement importante (ciTBI) qui nécessite des soins immédiats et spécifiques, en particulier la neurochirurgie. Ces ciTBI doivent être identifiés rapidement. L'évaluation des enfants < 2 ans est particulièrement difficile. Cela peut favoriser la prescription excessive de tomodensitométries (TDM) dans cette tranche d'âge, alors que les plus jeunes sont les plus sensibles au risque de malignité secondaire induit par les rayonnements ionisants des tomodensitogrammes. Aux États-Unis, 31 % des enfants de < 2 ans atteints de MHT subissent une tomodensitométrie. Les données d'utilisation du scanner en France ne sont pas disponibles et sont soumises aux variations des pratiques. Les valeurs prédictives des variables cliniques TBI telles que les vomissements, la perte de conscience immédiate, la crise d'impact, le mécanisme de blessure grave, l'hématome du cuir chevelu ou la fracture du crâne, sont controversées. Une brève observation clinique des enfants présentant de tels signes ou symptômes post-traumatiques avant de prendre la décision concernant la prescription d'un scanner semble être bénéfique, permettant une utilisation sélective du scanner pour les enfants dont les symptômes ne disparaissent pas. Afin d'améliorer la prise en charge des patients, des règles de décision clinique tentant de stratifier en fonction des risques la nécessité d'une échographie ont émergé dans la littérature.

La règle PECARN basée sur l'âge dérivée et validée dans la plus grande cohorte de 10 718 enfants < 2 ans est la référence dans la prise en charge des traumatismes crâniens mineurs. La règle PECARN identifie les ciTBI avec une sensibilité optimale mais avec un taux élevé de scanners normaux ou identifiant une lésion non significative (taux de scanners attendu : 23 % ; ciTBI : 0,85 %). Cette règle nord-américaine est recommandée par la Société française de médecine d'urgence pour la prise en charge des traumatismes crâniens mineurs. Cette étude vise à évaluer la performance de la règle PELICAN, une règle de décision pour la prise en charge des traumatismes crâniens apparemment mineurs chez l'enfant < 2 ans qui propose des indications ciblées pour l'utilisation du scanner et définit des indications précises pour l'observation clinique. La règle PELICAN a été construite après une revue de la littérature des valeurs prédictives des variables cliniques TBI avec l'intention de minimiser le taux de tomodensitogrammes sans manquer aucun ciTBI.

L'objectif principal est d'évaluer la performance de la règle de prédiction clinique PELICAN pour identifier les lésions cérébrales traumatiques cliniquement importantes après un traumatisme crânien apparemment mineur (GCS 14-15) chez les nourrissons de moins de 2 ans. La performance de la règle de prédiction PECARN TBI lorsqu'elle est appliquée à une large population nationale française sera également assistée et comparée à celle de la règle PELICAN en termes de sécurité, d'efficacité et d'impact attendu sur la prescription de TDM.