Pravidlo klinického rozhodování o poranění hlavy u malých dětí (PELICAN)

Zjevně drobné poranění hlavy (MHT), definované glasgowským skóre koma (GCS) 14-15, je nejčastěji hodnocenou skupinou v populaci dětí navštěvujících oddělení urgentního příjmu (ED) pro trauma hlavy. Méně než 1 % dětí s MHT má klinicky závažné traumatické poranění mozku (ciTBI), které vyžaduje okamžitou a specifickou péči, zejména neurochirurgii. Tyto ciTBI by měly být rychle identifikovány. Obzvláště obtížné je hodnocení dětí do 2 let. To může v této věkové skupině podporovat nadměrné objednávání počítačové tomografie (CT), zatímco nejmladší jsou nejcitlivější na riziko sekundární malignity vyvolané ionizujícím zářením z CT vyšetření. V USA podstoupí CT vyšetření 31 % dětí < 2 roky s MHT. Data pro použití CT skenu ve Francii nejsou k dispozici a podléhají změnám v praxi. Prediktivní hodnoty klinických proměnných TBI, jako je zvracení, okamžitá ztráta vědomí, nárazový záchvat, mechanismus těžkého poranění, hematom skalpu nebo fraktura lebky, jsou kontroverzní. Krátké klinické pozorování dětí s takovými příznaky nebo posttraumatickými příznaky před rozhodnutím o objednání CT vyšetření se zdá být přínosné, protože umožňuje selektivní použití CT vyšetření u dětí, u nichž příznaky neustoupí. Aby se zlepšila péče o pacienty, v literatuře se objevila pravidla klinického rozhodování pokoušející se stratifikovat riziko potřeby skenování.

Věkové pravidlo PECARN odvozené a ověřené ve větší kohortě 10 718 dětí < 2 roky je referencí při léčbě drobného poranění hlavy. Pravidlo PECARN identifikuje ciTBI s optimální citlivostí, ale s vysokou mírou normálních skenů nebo identifikací nevýznamné léze (očekávaná četnost CT skenů: 23 %; ciTBI: 0,85 %). Toto severoamerické pravidlo doporučuje Francouzská společnost pro nouzovou medicínu pro léčbu drobných poranění hlavy. Tato studie si klade za cíl zhodnotit výkon pravidla PELICAN, rozhodovacího pravidla pro léčbu zjevně lehkého poranění hlavy u dětí < 2 roky, které navrhuje cílené indikace pro použití CT skenu a definuje přesné indikace pro klinické pozorování. Pravidlo PELICAN bylo vytvořeno na základě literární rešerše prediktivních hodnot klinických proměnných TBI se záměrem minimalizovat četnost CT skenů, aniž by chyběl jakýkoli citTBI.

Primárním cílem je posoudit výkonnost pravidla klinické predikce PELICAN pro identifikaci klinicky významných traumatických poranění mozku po zjevně lehkém poranění hlavy (GCS 14-15) u kojenců mladších 2 let. Bude také podporována výkonnost pravidla predikce PECARN TBI při aplikaci na velkou národní francouzskou populaci a bude porovnána s výkonem pravidla PELICAN z hlediska bezpečnosti, účinnosti a očekávaného dopadu na objednávání CT.