Spädbarn Mindre huvudtrauma Klinisk beslutsregel (PELICAN)

Uppenbarligen mindre huvudtrauma (MHT), definierad av en Glasgow-komaskala-poäng (GCS) på 14-15, är den mest frekvent bedömda gruppen bland befolkningen av barn som går på akutmottagningen (ED) för huvudtrauma. Mindre än 1% av barn med MHT har en kliniskt viktig traumatisk hjärnskada (ciTBI) som kräver omedelbar och specifik vård, särskilt neurokirurgi. Dessa ciTBI bör identifieras snabbt. Bedömning av barn < 2 år är särskilt svårt. Detta kan främja överdriven datortomografi (CT) i denna åldersgrupp, medan de yngsta är mest känsliga för risken för sekundär malignitet inducerad av joniserande strålning från datortomografi. I USA genomgår 31 % av barn < 2 år med MHT en datortomografi. Data för användning av datortomografi i Frankrike är inte tillgängliga och kan variera i praktiken. De prediktiva värdena för TBI kliniska variabler som kräkningar, omedelbar medvetslöshet, anfall, mekanism för allvarliga skador, hårbottenhematom eller skallfraktur är kontroversiella. En kort klinisk observation av barn med sådana tecken eller posttraumatiska symtom innan beslut fattas om beställning av datortomografi verkar vara fördelaktigt, vilket tillåter selektiv datortomografi för barn vars symtom inte löser sig. För att förbättra patientvården har kliniska beslutsregler som försöker riskstratifiera behovet av en skanning dykt upp i litteraturen.

Åldersbaserad PECARN-regel härledd och validerad i den större kohorten av 10 718 barn < 2 år är referensen vid hantering av mindre huvudtrauma. PECARN-regeln identifierar ciTBIs med en optimal känslighet men med en hög frekvens av normala skanningar eller identifierar en icke-signifikant lesion (förväntad CT-skanningsfrekvens: 23 %; ciTBI: 0,85 %). Denna nordamerikanska regel rekommenderas av Emergency Medicine French Society för hantering av mindre huvudskada. Denna studie syftar till att utvärdera prestandan av PELICAN-regeln, en beslutsregel för hantering av till synes mindre huvudtrauma hos barn < 2 år som föreslår riktade indikationer för användning av datortomografi och definierar exakta indikationer för klinisk observation. PELICAN-regeln byggdes efter en litteraturgenomgång av de prediktiva värdena för TBI kliniska variabler med avsikten att minimera CT-skanningsfrekvensen utan att missa någon ciTBI.

Det primära målet är att utvärdera prestandan för PELICAN:s kliniska prediktionsregel för att identifiera kliniskt viktiga traumatiska hjärnskador efter uppenbarligen mindre huvudtrauma (GCS 14-15) hos spädbarn under 2 år. Utförandet av PECARN TBI-förutsägelseregeln när den tillämpas på en stor nationell fransk befolkning kommer också att assisteras och jämföras med PELICAN-regeln när det gäller säkerhet, effektivitet och förväntad påverkan på CT-beställning.