Klinische Entscheidungsregel für geringfügiges Kopftrauma bei Säuglingen (PELICAN)

Anscheinend leichtes Kopftrauma (MHT), definiert durch einen Glasgow Coma Scale Score (GCS) von 14-15, ist die am häufigsten bewertete Gruppe unter der Population von Kindern, die wegen Kopftraumas in die Notaufnahme (ED) kommen. Weniger als 1 % der Kinder mit MHT haben ein klinisch bedeutsames Schädel-Hirn-Trauma (ciTBI), das eine sofortige und spezifische Behandlung erfordert, insbesondere eine Neurochirurgie. Diese ciTBI sollten schnell identifiziert werden. Besonders schwierig ist die Beurteilung von Kindern < 2 Jahren. Dies kann zu einer übermäßigen Anordnung von Computertomographie (CT)-Scans in dieser Altersgruppe führen, während die Jüngsten am empfindlichsten auf das Risiko einer sekundären Malignität reagieren, die durch ionisierende Strahlung von CT-Scans induziert wird. In den USA werden 31 % der Kinder < 2 Jahre mit MHT einem CT-Scan unterzogen. Daten zur Verwendung von CT-Scans in Frankreich sind nicht verfügbar und unterliegen Schwankungen in der Praxis. Die prädiktiven Werte klinischer SHT-Variablen wie Erbrechen, sofortige Bewusstlosigkeit, Schlaganfall, schwerer Verletzungsmechanismus, Kopfhauthämatom oder Schädelbruch sind umstritten. Eine kurze klinische Beobachtung von Kindern mit solchen Anzeichen oder posttraumatischen Symptomen, bevor die Entscheidung über die Bestellung eines CT-Scans getroffen wird, scheint von Vorteil zu sein, da sie eine selektive Verwendung von CT-Scans bei Kindern ermöglicht, deren Symptome nicht abklingen. Um die Patientenversorgung zu verbessern, sind in der Literatur klinische Entscheidungsregeln aufgetaucht, die versuchen, die Notwendigkeit eines Scans nach Risiko zu stratifizieren.

Die altersbasierte PECARN-Regel, die in der größeren Kohorte von 10.718 Kindern < 2 Jahren abgeleitet und validiert wurde, ist die Referenz für die Behandlung von leichten Kopftraumata. Die PECARN-Regel identifiziert ciTBIs mit optimaler Sensitivität, aber mit einer hohen Rate an normalen Scans oder der Identifizierung einer nicht signifikanten Läsion (erwartete CT-Scan-Rate: 23 %; ciTBI: 0,85 %). Diese nordamerikanische Regel wird von der Emergency Medicine French Society für die Behandlung von leichten Kopfverletzungen empfohlen. Diese Studie zielt darauf ab, die Leistung der PELICAN-Regel zu bewerten, einer Entscheidungsregel für die Behandlung von scheinbar leichten Kopfverletzungen bei Kindern < 2 Jahren, die gezielte Indikationen für die Verwendung von CT-Scans vorschlägt und präzise Indikationen für die klinische Beobachtung definiert. Die PELICAN-Regel wurde nach einer Literaturrecherche der prädiktiven Werte klinischer TBI-Variablen mit der Absicht entwickelt, die CT-Scanrate zu minimieren, ohne dass ein ciTBI übersehen wird.

Das Hauptziel besteht darin, die Leistungsfähigkeit der klinischen Vorhersageregel von PELICAN zur Identifizierung klinisch bedeutsamer traumatischer Hirnverletzungen nach scheinbar geringfügigen Kopfverletzungen (GCS 14-15) bei Säuglingen unter 2 Jahren zu bewerten. Die Leistung der PECARN-TBI-Vorhersageregel bei Anwendung auf eine große nationale französische Bevölkerung wird ebenfalls unterstützt und mit der PELICAN-Regel in Bezug auf Sicherheit, Wirksamkeit und erwartete Auswirkungen auf die CT-Anordnung verglichen.