Norma de decisión clínica sobre traumatismo craneoencefálico menor infantil (PELICAN)

El traumatismo craneoencefálico aparentemente menor (THM), definido por una escala de coma de Glasgow (GCS) de 14-15, es el grupo evaluado con mayor frecuencia entre la población de niños que acuden al Departamento de Emergencias (SU) por traumatismo craneoencefálico. Menos del 1% de los niños con MHT tienen una lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI) que requiere atención inmediata y específica, especialmente neurocirugía. Esos ciTBI deben identificarse rápidamente. La evaluación de niños < 2 años es particularmente difícil. Esto puede promover el pedido excesivo de tomografías computarizadas (TC) en este grupo de edad, mientras que los más jóvenes son los más sensibles al riesgo de malignidad secundaria inducida por la radiación ionizante de la tomografía computarizada. En EE. UU., el 31 % de los niños < 2 años con THM se someten a una tomografía computarizada. Los datos para el uso de tomografías computarizadas en Francia no están disponibles y están sujetos a variaciones en la práctica. Los valores predictivos de las variables clínicas del TCE, como vómitos, pérdida inmediata del conocimiento, convulsiones por impacto, mecanismo de lesión grave, hematoma del cuero cabelludo o fractura de cráneo, son controvertidos. Una breve observación clínica de los niños con tales signos o síntomas postraumáticos antes de tomar la decisión de ordenar una tomografía computarizada parece ser beneficiosa, ya que permite el uso selectivo de tomografías computarizadas en niños cuyos síntomas no se resuelven. Para mejorar la atención al paciente, han surgido en la literatura reglas de decisión clínica que intentan estratificar por riesgo la necesidad de una exploración.

La regla PECARN basada en la edad, derivada y validada en la cohorte más grande de 10 718 niños < 2 años, es la referencia en el manejo del traumatismo craneoencefálico menor. La regla PECARN identifica ciTBI con una sensibilidad óptima pero con una alta tasa de exploraciones normales o identificando una lesión no significativa (tasa esperada de TC: 23%; ciTBI: 0,85%). Esta regla norteamericana es recomendada por la Sociedad Francesa de Medicina de Emergencia para el manejo de lesiones menores en la cabeza. Este estudio tiene como objetivo evaluar el desempeño de la regla PELICAN, una regla de decisión para el manejo de traumatismo craneoencefálico aparentemente menor en niños < 2 años que propone indicaciones específicas para el uso de la tomografía computarizada y define indicaciones precisas para la observación clínica. La regla PELICAN se construyó después de una revisión de la literatura de los valores predictivos de las variables clínicas de TBI con la intención de minimizar la tasa de tomografías computarizadas sin perder ningún ciTBI.

El objetivo principal es evaluar el rendimiento de la regla de predicción clínica PELICAN para identificar lesiones cerebrales traumáticas clínicamente importantes después de un traumatismo craneal aparentemente menor (GCS 14-15) en bebés menores de 2 años. El rendimiento de la regla de predicción de TBI de PECARN cuando se aplica a una gran población nacional francesa también será asistido y comparado con el de la regla de PELICAN en términos de seguridad, eficacia e impacto esperado en el pedido de CT.