Regola decisionale clinica per trauma cranico minore infantile (PELICAN)

Il trauma cranico apparentemente minore (MHT), definito da un punteggio della scala del coma di Glasgow (GCS) di 14-15, è il gruppo più frequentemente valutato tra la popolazione di bambini che frequentano il pronto soccorso (DE) per trauma cranico. Meno dell'1% dei bambini con MHT ha una lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI) che richiede cure immediate e specifiche, in particolare neurochirurgia. Quei ciTBI dovrebbero essere identificati rapidamente. La valutazione dei bambini < 2 anni è particolarmente difficile. Ciò può favorire l'eccessivo ordine di scansioni di tomografia computerizzata (TC) in questa fascia di età, mentre i più giovani sono i più sensibili al rischio di malignità secondaria indotta dalle radiazioni ionizzanti della TAC. Negli Stati Uniti, il 31% dei bambini < 2 anni con MHT viene sottoposto a TAC. I dati per l'uso della TAC in Francia non sono disponibili e sono soggetti a variazioni pratiche. I valori predittivi delle variabili cliniche del trauma cranico come vomito, perdita immediata di coscienza, convulsioni da impatto, meccanismo di lesione grave, ematoma del cuoio capelluto o frattura del cranio, sono controversi. Una breve osservazione clinica dei bambini con tali segni o sintomi post-traumatici prima di prendere la decisione in merito all'ordinazione della TAC sembra essere utile, consentendo l'uso selettivo della TAC per i bambini i cui sintomi non si risolvono. Per migliorare la cura del paziente, in letteratura sono emerse regole decisionali cliniche che tentano di stratificare il rischio della necessità di una scansione.

La regola PECARN basata sull'età derivata e convalidata nella più ampia coorte di 10.718 bambini < 2 anni è il riferimento nella gestione del trauma cranico minore. La regola PECARN identifica i ciTBI con una sensibilità ottimale ma con un alto tasso di scansioni normali o che identificano una lesione non significativa (tasso previsto di scansioni TC: 23%; ciTBI: 0,85%). Questa regola nordamericana è raccomandata dalla Società Francese di Medicina d'Emergenza per la gestione del trauma cranico minore. Questo studio si propone di valutare l'efficacia della regola PELICAN, una regola decisionale per la gestione di traumi cranici apparentemente minori in bambini < 2 anni che propone indicazioni mirate all'uso della TAC e definisce precise indicazioni per l'osservazione clinica. La regola PELICAN è stata costruita dopo una revisione della letteratura dei valori predittivi delle variabili cliniche TBI con l'intenzione di ridurre al minimo il tasso di scansioni TC senza perdere alcun ciTBI.

L'obiettivo primario è valutare le prestazioni della regola di previsione clinica PELICAN per l'identificazione di lesioni cerebrali traumatiche clinicamente importanti dopo un trauma cranico apparentemente minore (GCS 14-15) nei bambini di età inferiore a 2 anni. Anche le prestazioni della regola di previsione del TBI PECARN quando applicata a una vasta popolazione nazionale francese saranno assistite e confrontate con quella della regola PELICAN in termini di sicurezza, efficacia e impatto previsto sull'ordinazione CT.