Klinisk avgjørelsesregel for mindre hodetraumer for spedbarn (PELICAN)

Tilsynelatende mindre hodetraumer (MHT), definert av en Glasgow-komaskala-score (GCS) på 14-15, er den hyppigst vurderte gruppen blant populasjonen av barn som går på akuttmottaket (ED) for hodetraumer. Mindre enn 1 % av barn med MHT har en klinisk viktig traumatisk hjerneskade (ciTBI) som krever umiddelbar og spesifikk behandling, spesielt nevrokirurgi. Disse ciTBI bør identifiseres raskt. Vurdering av barn < 2 år er spesielt vanskelig. Dette kan fremme overdreven datatomografi (CT) bestilling i denne aldersgruppen, mens de yngste er de mest følsomme for risikoen for sekundær malignitet indusert av ioniserende stråling fra CT-skanning. I USA gjennomgår 31 % av barn < 2 år med MHT CT-skanning. Data for bruk av CT-skanning i Frankrike er utilgjengelige og kan variere i praksis. De prediktive verdiene av TBI kliniske variabler som oppkast, umiddelbar tap av bevissthet, slaganfall, alvorlig skademekanisme, hodebunnshematom eller hodeskallebrudd, er kontroversielle. En kort klinisk observasjon av barn med slike tegn eller posttraumatiske symptomer før man tar avgjørelsen om bestilling av CT-skanning ser ut til å være fordelaktig, og tillater selektiv bruk av CT-skanning for barn hvis symptomer ikke løser seg. For å forbedre pasientbehandlingen har kliniske beslutningsregler som forsøker å risikostratifisere behovet for en skanning dukket opp i litteraturen.

Aldersbasert PECARN-regel utledet og validert i den større kohorten på 10 718 barn < 2 år er referansen i behandlingen av mindre hodetraumer. PECARN-regelen identifiserer ciTBI-er med optimal sensitivitet, men med høy frekvens av normale skanninger eller identifiserer en ikke-signifikant lesjon (forventet CT-skanningsrate: 23 %; ciTBI: 0,85 %). Denne nordamerikanske regelen er anbefalt av Emergency Medicine French Society for behandling av mindre hodeskade. Denne studien tar sikte på å evaluere ytelsen til PELICAN-regelen, en beslutningsregel for håndtering av tilsynelatende mindre hodetraumer hos barn < 2 år som foreslår målrettede indikasjoner for bruk av CT-skanning og definerer nøyaktige indikasjoner for klinisk observasjon. PELICAN-regelen ble bygget etter en litteraturgjennomgang av de prediktive verdiene av TBI kliniske variabler med den hensikt å minimere CT-skanningsfrekvensen uten å gå glipp av noen ciTBI.

Hovedmålet er å vurdere ytelsen til PELICANs kliniske prediksjonsregel for å identifisere klinisk viktige traumatiske hjerneskader etter tilsynelatende mindre hodetraumer (GCS 14-15) hos spedbarn under 2 år. Ytelsen til PECARN TBI-prediksjonsregelen når den brukes på en stor nasjonal fransk befolkning vil også bli assistert og sammenlignet med PELICAN-regelen når det gjelder sikkerhet, effektivitet og forventet innvirkning på CT-bestilling.