膝蓋大腿部痛に対する運動療法の比較 (COMPETE)

アクティブコンパレータ：大腿四頭筋運動プログラム

大腿四頭筋運動 (QE) プログラムは 12 週間実施され、週に 3 回の運動セッションが行われます。 各トレーニングセッションの所要時間は約 30 分を予定しています。 運動プログラムは自宅で行われ、毎月クリニックに訪問して指導を受けます。

他の：大腿四頭筋運動プログラム

運動プログラムは、個別の臨床訪問時に開始されます。 経験豊富な理学療法士が参加者に運動プログラムを紹介し、個々の運動の指示を提供します。 経験豊富な理学療法士が毎月の訪問指導を行っています。

プログラムの詳細は担当者に問い合わせてください。 簡単に言うと、QE プログラムは次の内容で構成されます。

- 短いウォームアップと大腿四頭筋のための 3 つの特別なエクササイズ

運動強度の段階的な増加は、弾性ゴムバンドやフリーウェイトなどの外部負荷を追加（追加）することによって行われます。

アクティブコンパレータ：ヒップエクササイズプログラム

Hip Exercise (HE) プログラムは 12 週間実施され、週に 3 回のエクササイズ セッションが行われます。 各トレーニングセッションの所要時間は約 30 分を予定しています。 運動プログラムは自宅で行われ、毎月クリニックに訪問して指導を受けます。

他の：ヒップエクササイズプログラム

運動プログラムは、個別の臨床訪問時に開始されます。 経験豊富な理学療法士が参加者に運動プログラムを紹介し、個々の運動の指示を提供します。 経験豊富な理学療法士が毎月の訪問指導を行っています。

プログラムの詳細については、担当者に問い合わせてください。 簡単に言うと、HE プログラムは次の内容で構成されます。

- 短いウォームアップと股関節の外転筋と伸筋のための 3 つの特定のエクササイズ

運動強度の段階的な増加は、弾性ゴムバンドや体重などの外部負荷を追加することによって行われます。

KUJALA スコアリング アンケートのベースラインからの変化

Kujala Patellofemoral Scale（膝前部疼痛スケールとも呼ばれます）は、0（完全な障害）から 100（完全に機能的）までの範囲の疾患固有の検証済み障害スケールです。 これは、6 つの活動 (歩く、走る、ジャンプする、階段を上る、しゃがむ、膝を曲げて長時間座る) に対する反応と、足を引きずる、体重に耐えられないなどの症状を記録する 13 項目の自己申告式アンケートです。 、腫れ、膝蓋骨の異常な動き、筋萎縮、膝の屈曲制限。

KOOSアンケートのベースラインからの変化

膝損傷および変形性関節症アウトカム スコア (KOOS) は、患者から報告された膝関連の症状を評価するために使用されます。 KOOS は、膝とそれに関連する問題についての患者の意見を評価するために開発された、患者が報告する結果測定手段です。KOOS は、別々にスコアリングされた 5 つのサブドメインの 42 項目で構成されます: KOOS 疼痛 (9 項目)、KOOS 症状 (7 項目)、機能日常生活（KOOS 機能、17 項目）、スポーツおよびレクリエーションにおける機能（5 項目）、および膝関連の生活の質（4 項目）。 前週は、質問に回答するときに考慮される期間であり、質問は 1 つの膝 (このトライアルでは対象の膝) に関連しています。

股関節外転筋、股関節外旋筋、股関節伸筋、および大腿四頭筋の等尺性筋力のベースラインからの変化

股関節外転筋、股関節外旋筋、大腿四頭筋、およびハムストリングスの等尺性筋力測定は、以前に公開されたテストプロトコルに従って手持ち式ダイナモメーターを使用して実行されます。

疼痛の動的評価テストのベースラインからの変更

疼痛の動的評価テストは、統合された疼痛スコアを備えたシンプルなパフォーマンステストであり、臨床理学療法の実践において治療の進行状況を監視し、治療効果を評価するための有用な情報を提供するように設計されています。 患者は、30 秒以内にできるだけ多くのしゃがむ動作 (両脚) を行うように求められます。 スクワットごとに、膝は約 90 度の屈曲と完全な伸展に達する必要があります。 これは評価者によって監督されます。 テストの結果は、テスト中の膝の痛みであり、テスト直後に 0 ～ 10 の数値評価スケール (NRS) で評価されます。

疼痛自己効力感アンケートのベースラインからの変更

痛みの自己効力感アンケートは、痛みのある人が痛みを感じながら活動を行う際の自信を評価するために開発された 10 項目のアンケートです。 これはすべての持続する痛みの症状に適用でき、幅広い機能をカバーします。 活動を実行する際の自信は、7 ポイント (0 ～ 6) のリッカート スケールで評価されます。0 はまったく自信がないことを表し、6 は完全に自信があることを表します。 合計スコアは、0 ～ 60 のスコアを生成する回答を合計することによって計算されます。 スコアが高いほど、自己効力感が強いことを反映します。

EuroQoL アンケートのベースラインからの変更

EuroQoL アンケートは、健康関連の生活の質の尺度として使用される標準化された患者報告手段です。

全体的な健康、痛み、機能に対する全体的な認識された影響に関する移行アンケート

全体的な知覚効果の移行アンケートは、参加者が最初に現在の状態がベースライン訪問と比較して「変わっていない、悪化している」、または「良くなっている」かを回答する適応型アンケートです。 「変化なし」は移行スコア 0 に相当します。参加者が「悪化」と答えた場合、悪化の程度を 7 ポイントのリッカート スケールで評価するよう求められ、対応するスコアの範囲は -1 から -7 です。 同様に、参加者が「良くなった」と答えた場合、7 ポイントのリッカート スケールで改善の度合いを評価するよう求められ、対応するスコアの範囲は 1 ～ 7 になります。したがって、移行スコアの範囲は -7 (悪化) から7 (改善)。中間点の 0 は変化がないことを表します。 移行スケールは、膝関連の全体的な健康状態を評価するために使用されます。

予後因子の候補: 過去に受けた治療

参加者は、現在のPFP（対象となる膝のみ）に対して受けた過去の治療法について調査されます。

予後因子の候補: 両側膝痛の存在

自己申告による対側膝（対象膝ではない）の痛みの存在と頻度。 参加者は、過去 3 か月間における反対側の膝痛の頻度を推定するように求められます。 事前定義された周波数オプションが利用可能です。

• ほぼ毎日
• 週に数回
• 毎週
• 毎月
• めったに

スコアの二分法をアプリオリに「頻繁な両側膝痛」（「ほぼ毎日」および「週に数回」）と「稀な両側膝痛」（「毎週」、「毎月」、「まれに」）として定義します。 ")。 +/-周波数オプションでカットオフ値を変更することで、この先験的なカットオフの感度テストを行います。

予後因子の候補: 他の下肢関節 (足、足首、股関節) の痛みの存在

3 か月以上続く足、足首、および/または腰の痛みの存在を自己報告し、足、足首、腰についてそれぞれ「はい」(痛みがある) または「いいえ」(痛みなし) として記録されます。 参加者は、過去 3 か月間における他の下肢関節 (足、足首、股関節) の痛みの頻度を推定するように求められます。 事前定義された周波数オプションが利用可能です。

• ほぼ毎日
• 週に数回
• 毎週
• 毎月
• めったに

スコアの二分化を「頻繁に起こる[足/足首/股関節]の痛み」(「ほぼ毎日」および「週に数回」)と「まれな[足/足首/股関節]の痛み」( 「毎週」、「毎月」、「まれに」)。 +/-周波数オプションでカットオフ値を変更することで、この先験的なカットオフの感度テストを行います。

予後因子の候補: 腰痛の存在

自己申告による腰痛の存在および頻度。 参加者は、過去 3 か月間の腰痛の頻度を推定するように求められます。 事前定義された周波数オプションが利用可能です。

• ほぼ毎日
• 週に数回
• 毎週
• 毎月
• めったに

スコアの二分法をアプリオリに「頻繁な腰痛」（「ほぼ毎日」および「週に数回」）と「まれな腰痛」（「毎週」、「毎月」、「まれに」）として定義します。 ")。 +/-周波数オプションでカットオフ値を変更することで、この先験的なカットオフの感度テストを行います。

予後因子の候補: PainDetect アンケート

PainDETECT アンケート (PDQ) は、神経因性疼痛の兆候の存在を評価するために開発および検証された患者報告のアンケートです。 この質問は、痛みの強さ、痛みの経過、痛みの放射性の主観的経験、および神経障害性疼痛の 7 つの体性感覚症状の存在と知覚された重症度に関する質問で構成されます。 検証されたアルゴリズムを使用して、0 ～ 38 の範囲の合計スコアが計算されます。 スコア ≤ 12 は神経因性疼痛の存在が考えにくいことを示し、スコア 19 以上は神経因性疼痛の要素が存在する可能性が高いことを示します。一方、スコア 13 ～ 18 はスクリーニングの結論が不明確であることを示します。

予後因子の候補: 運動自己効力感アンケート

2 つの異なる運動プログラムに関する運動の自己効力感は、参加者に 2 つの異なる運動プログラムを実行する自信を 7 段階 (0 ～ 6) のリッカート スケールで評価してもらいます。0 は「まったく自信がない」を表します。 6 は「完全に自信がある」を表します。

予後因子の候補: 疼痛壊滅的スケール

痛みに関連した破局的思考の尺度として、疼痛破局化スケール (PCS) が使用されます。 PCS は参加者に、過去の痛みを伴う経験を振り返り、痛みを経験している間にあらかじめ指定された 13 の思考や感情が起こる頻度を示すよう指示します。 頻度は、0 (まったくない) から 4 (常に) までの 5 段階評価でスコア付けされます。 PCS は、反すう、拡大、無力感という 3 つの異なる要素を測定します。

予後因子の候補: 過剰な可動性

過剰可動性は、良性関節過剰可動性症候群の診断のための改訂された基準を適用する Beighton スコア (28) によって評価されます。 ベイトンスコアの範囲は 0 ～ 9 です。 この研究では、過剰可動性をスコア 4 以上と定義します。

予後因子の候補: 前方突進時の膝関節のアライメント

膝関節のアライメントは、参加者が前方突進動作を実行している際の臨床観察によって評価されます。 観察は訓練を受けた理学療法士によって行われ、各参加者の膝を「内反」、「中立」、または「外反」に分類します。

予後因子の候補: 片脚ミニスクワット中の膝関節の位置調整

膝関節のアライメントは、参加者が片脚ミニスクワット動作を実行している際の臨床観察によって評価されます。 観察は訓練を受けた理学療法士によって行われ、各参加者の膝を「内反」、「中立」、または「外反」に分類します。

候補予後因子: 理学療法士がグループ割り当てに基づいて参加者の予後を評価

訓練を受けた理学療法士が、専門的な評価に基づいて各患者の成功の可能性を推定します。 セラピストは、各患者を 1 (非常に悪い予測結果を示唆) から 10 (優れた予測結果を示唆) の連続体で採点するように指示されます。 セラピストは、患者との完全な接触後に各患者を採点する必要があります。 これには、理学療法士による患者の資源（個人的、物質的、社会的など）、性格、病歴、併存疾患、手術報告書、身体検査、理学療法的評価などが含まれる場合があります。

予後因子の候補: 中足部の可動性

中足部の可動性は、非加重時から加重時までの中足部の幅の変化として計算されます。 足中央部の幅は、体重をかけずに、各足に同じ体重をかけて立っている状態で、キャリパーを使用して足の全長の 50% で測定されます。 可動性は、非体重負荷測定と体重負荷測定値の差として記録されます。