Jämförelse av träningsterapier för patellofemoral smärta (COMPETE)

Aktiv komparator: Quadriceps träningsprogram

Quadricepts Exercise (QE)-programmet pågår i 12 veckor, med träningspass 3 gånger i veckan. Varje träningspass är schemalagt att ta cirka 30 minuter. Träningsprogrammet är hemmabaserat med månatliga handledningsbesök på kliniken.

Övrig: Quadriceps träningsprogram

Träningsprogrammet initieras vid ett individuellt kliniskt besök. En erfaren sjukgymnast introducerar deltagaren i träningsprogrammet och ger instruktioner till de enskilda övningarna. En erfaren sjukgymnast ger de månatliga tillsynsbesöken.

Programinformationen kan begäras från ansvarig part. I korthet består QE-programmet av:

- En kort uppvärmning och 3 specifika övningar för quadricepsmuskeln

Progression av träningsintensiteten görs genom att lägga till (ytterligare) externa belastningar, såsom elastiska gummiband, fria vikter, etc.

Aktiv komparator: Höft träningsprogram

Hip Exercise (HE)-programmet pågår i 12 veckor, med träningspass 3 gånger i veckan. Varje träningspass är schemalagt att ta cirka 30 minuter. Träningsprogrammet är hemmabaserat med månatliga handledningsbesök på kliniken.

Övrig: Höft träningsprogram

Träningsprogrammet initieras vid ett individuellt kliniskt besök. En erfaren sjukgymnast introducerar deltagaren i träningsprogrammet och ger instruktioner till de enskilda övningarna. En erfaren sjukgymnast ger de månatliga tillsynsbesöken.

Programinformationen begärs från ansvarig part. I korthet består HE-programmet av:

- En kort uppvärmning och 3 specifika övningar för höftabduktor och extensormuskler

Progression av träningsintensiteten görs genom att lägga till (ytterligare) externa belastningar, såsom elastiska gummiband, kroppsvikt etc.

Ändring från baslinjen i KUJALAs poängformulär

Kujala Patellofemoral Scale - ibland kallad främre knäsmärtaskalan - är en sjukdomsspecifik validerad funktionsnedsättningsskala som sträcker sig från 0 (fullständig funktionsnedsättning) till 100 (fullt funktionell). Det är ett självrapporteringsformulär med 13 artiklar som dokumenterar svar på 6 aktiviteter (gå, springa, hoppa, gå i trappor, sitta på huk och sitta under långa perioder med böjda knän), samt symtom som haltande, oförmåga att bära vikt. , svullnad, onormal patellarörelse, muskelatrofi och begränsningar i knäböjning.

Ändring från baslinjen i KOOS-enkäten

Knäskada och osteoarthritis Outcome Score (KOOS) används för att bedöma patientrapporterade knärelaterade symtom. KOOS är ett patientrapporterat utfallsmätinstrument utvecklat för att bedöma patientens åsikt om sitt knä och associerade problem. KOOS består av 42 objekt i 5 separat poängsatta subdomäner: KOOS Pain (9 poster), KOOS Symptom (7 poster), Funktion i dagligt liv (KOOS Funktion; 17 artiklar), Funktion inom idrott och rekreation (5 artiklar), och Knä-relaterad livskvalitet (4 artiklar). Föregående vecka är den tidsperiod som beaktas när frågorna besvaras, och frågorna avser ett knä (målknäet i detta försök).

Ändra från baslinjen i isometrisk muskelstyrka hos höftabduktorer, externa höftrotatorer, höftsträckare och quadriceps

Isometrisk muskelstyrka hos höftabduktorer, externa höftrotatorer, quadriceps och hamstrings utförs med hjälp av en handhållen dynamometer enligt ett tidigare publicerat testprotokoll.

Ändra från baslinjen i Dynamic Assessment of Pain-testet

Dynamic Assessment of Pain Test är ett enkelt prestationstest med en integrerad smärtpoäng, utformad för att ge användbar information för att övervaka behandlingsframsteg och utvärdera behandlingseffekter i klinisk fysioterapi. Patienten uppmanas att utföra så många hukrörelser (båda benen) som möjligt inom 30 sekunder. Knäna ska nå ungefär 90 grader av flexion och full extension för varje knäböj. Detta övervakas av bedömaren. Resultatet av testet är knäsmärta under testet på en 0-10 Numeric Rating Scale (NRS) omedelbart efter testet.

Ändra från baslinjen i Pain Self-Efficacy Questionnaire

Enkäten om själveffektivitet för smärta är ett frågeformulär med tio artiklar som utvecklats för att bedöma förtroendet för personer med smärta när det gäller att utföra aktiviteter medan de har smärta. Den är tillämplig på alla ihållande smärtpresentationer och täcker en rad funktioner. Förtroende för att utföra aktiviteter värderas på en 7-gradig (0-6) Likert-skala där 0 representerar inte alls säker och 6 representerar helt säker. En totalpoäng beräknas genom att summera svaren som ger en poäng mellan 0 och 60. Högre poäng återspeglar starkare övertygelser om själveffektivitet.

Ändra från baslinjen i EuroQoL Questionnaire

EuroQoL-enkäten är ett standardiserat patientrapporterat instrument för användning som ett mått på hälsorelaterad livskvalitet.

Övergångsformulär för global upplevd effekt på övergripande hälsa, smärta och funktion

Transition Questionnaire of global perceived effect är ett adaptivt frågeformulär där deltagarna initialt svarar om deras nuvarande tillstånd är "oförändrat, sämre" eller "bättre" jämfört med baseline-besöket. En "oförändrad" är lika med en övergångspoäng på 0. Om deltagaren svarar "sämre" ombeds han/hon att betygsätta graden av försämring på en 7-gradig Likert-skala, och motsvarande poäng varierar från -1 till -7. På motsvarande sätt, om en deltagare svarar "bättre", ombeds han/hon att betygsätta graden av förbättring på en 7-gradig Likert-skala, och motsvarande poäng varierar från 1 till 7. Övergångspoängen sträcker sig alltså från -7 (försämring) till 7 (förbättring), med mittpunkten - 0 - representerar ingen förändring. Övergångsskalan används för att bedöma övergripande knärelaterade hälsotillstånd.

Kandidatprognostisk faktor: Tidigare behandlingar mottagna

Deltagarna undersöks om eventuella tidigare behandlingar de har fått för sin nuvarande PFP (endast målknä)

Kandidatprognostisk faktor: Förekomst av bilateral knäsmärta

Självrapporterad närvaro och frekvens av smärta i det kontralaterala knäet (ej målknä). Deltagarna uppmanas att uppskatta frekvensen av smärta vid kontralateral knäsmärta under de senaste 3 månaderna. Fördefinierade frekvensalternativ är tillgängliga:

• Nästan dagligen
• Flera gånger under en vecka
• Varje vecka
• En gång i månaden
• Sällan

Vi kommer a priori att definiera en dikotomisering av poängen som "frekvent bilateral knäsmärta" ("Nästan dagligen" och "flera gånger under en vecka") och "sällsynt bilateral knäsmärta" ("Veckovis", "Månatlig" och "Sällan "). Vi kommer att göra känslighetstest av detta a priori cut-off genom att ändra cut-off-värdet med +/- frekvensalternativ.

Kandidat prognostisk faktor: Förekomst av smärta i andra nedre extremitetsleder (fötter, vrister, höfter)

Självrapporterad närvaro av smärta i fötter, vrister och/eller höfter som varar mer än 3 månader, registrerat som "Ja" (smärta närvarande) eller "Nej" (Ingen smärta) för fötter, vrister och höfter, respektive. Deltagarna uppmanas att uppskatta frekvensen av smärta i andra nedre extremitetsleder (fötter, vrister och höfter) under de senaste 3 månaderna. Fördefinierade frekvensalternativ är tillgängliga:

• Nästan dagligen
• Flera gånger under en vecka
• Varje vecka
• En gång i månaden
• Sällan

Vi kommer a priori att definiera en dikotomisering av poängen som "frekvent smärta i [fot/vrist/höft]" ("Nästan dagligen" och "flera gånger under en vecka") och "sällsynt [fot-/fotled/höft] smärta" (" Varje vecka, "Månatligen" och "Sällan"). Vi kommer att göra känslighetstest av detta a priori cut-off genom att ändra cut-off-värdet med +/- frekvensalternativ.

Kandidatprognostisk faktor: Förekomst av ländryggssmärta

Självrapporterad närvaro och frekvens av smärta i ländryggen. Deltagarna uppmanas att uppskatta frekvensen av ländryggssmärta under de senaste 3 månaderna. Fördefinierade frekvensalternativ är tillgängliga:

• Nästan dagligen
• Flera gånger under en vecka
• Varje vecka
• En gång i månaden
• Sällan

Vi kommer a priori att definiera en dikotomisering av poängen som "frekvent ländryggssmärta" ("Nästan dagligen" och "flera gånger under en vecka") och "sällsynt ländryggssmärta" ("Veckovis", "Månatlig" och "Sällan "). Vi kommer att göra känslighetstest av detta a priori cut-off genom att ändra cut-off-värdet med +/- frekvensalternativ.

Kandidatprognostisk faktor: PainDetect frågeformulär

PainDETECT-enkäten (PDQ) är ett patientrapporterat frågeformulär utvecklat och validerat för att bedöma förekomsten av tecken på neuropatisk smärta. Den omfattar frågor om smärtintensitet, smärtförlopp, subjektiv upplevelse av en utstrålande kvalitet av smärtan samt förekomst och upplevd svårighetsgrad av sju somatosensoriska symtom på neuropatisk smärta. En validerad algoritm används för att beräkna en totalpoäng som sträcker sig från 0 till 38. En poäng ≤12 indikerar att närvaron av neuropatisk smärta är osannolik, en poäng ≥19 indikerar att en neuropatisk smärtkomponent sannolikt finns närvarande, medan en poäng på 13-18 pekar mot otydlig screeningslutsats.

Kandidatprognostisk faktor: Exercise Self-Efficacy Questionnaire

Träningens själveffektivitet i förhållande till de två olika träningsprogrammen bedöms genom att deltagarna bedömer sin självförtroende för att utföra de två olika träningsprogrammen på en 7-gradig (0-6) Likert-skala där 0 representerar "Inte alls säker" och 6 representerar "Helt självsäker".

Kandidat prognostisk faktor: Pain Catastrophizing Scale

Pain Catastrophizing Scale (PCS) kommer att användas som ett mått på smärtrelaterat katastroftänkande. PCS instruerar deltagarna att reflektera över tidigare smärtsamma upplevelser och att ange den frekvens med vilken 13 fördefinierade tankar eller känslor uppstår medan de upplever smärta. Frekvensen poängsätts på en 5-gradig skala som sträcker sig från 0 (inte alls) till 4 (hela tiden). PCS mäter 3 distinkta komponenter: idisslande, förstoring och hjälplöshet.

Kandidatprognostisk faktor: Hyperrörlighet

Hypermobilitet bedöms av Beighton Score (28) med tillämpning av de reviderade kriterierna för diagnos av benignt ledhypermobilitetssyndrom. Beighton-poängen sträcker sig från 0-9. I denna studie definierar vi hypermobilitet som en poäng på 4 eller mer.

Kandidat prognostisk faktor: Knäledsjustering under ett utfall framåt

Knäledens inriktning bedöms genom klinisk observation av deltagaren medan han/hon utför en utfallsrörelse framåt. Observationen görs av en utbildad sjukgymnast som klassificerar varje deltagares knä som "varus", "neutral" eller "valgus".

Kandidat prognostisk faktor: Knäledsjustering under en enbens mini-squat

Knäledens inriktning bedöms genom klinisk observation av deltagaren medan han/hon utför en enkelbens mini-squat-rörelse. Observationen görs av en utbildad sjukgymnast som klassificerar varje deltagares knä som "varus", "neutral" eller "valgus".

Kandidatprognostisk faktor: Sjukgymnasten bedömde prognos för deltagaren baserat på grupptilldelning

En utbildad sjukgymnasts uppskattning av varje patients potential för ett framgångsrikt resultat baserat på professionell bedömning. Terapeuterna instrueras att poängsätta varje patient på ett kontinuum av 1 (vilket tyder på ett mycket dåligt beräknat resultat) till 10 (föreslår ett utmärkt prognostiserat resultat). Terapeuten måste poängsätta varje patient efter deras fullständiga möte med patienten. Det kan handla om sjukgymnastens bedömning av patientens resurser (personliga, materiella, sociala etc.), personlighet, sjukdomshistoria, komorbiditeter, operationsrapporter, fysisk(a) undersökning(er), sjukgymnastik bedömningar med mera.

Kandidatprognostisk faktor: Mellanfotsrörlighet

Mellanfotsrörlighet beräknas som förändringen i mellanfotsbredd från icke-viktbärande till viktbärande. Mellanfotens bredd mäts till 50 % av den totala fotlängden med hjälp av ett bromsok under icke-viktbärande och under stående med lika stor vikt på varje fot. Rörligheten registreras som skillnaden mellan icke-viktbärande och viktbärande mått.