Vergleich von Bewegungstherapien bei patellofemoralen Schmerzen (COMPETE)

Aktiver Komparator: Quadrizeps-Übungsprogramm

Das Quadricepts Exercise (QE)-Programm läuft über 12 Wochen, mit Trainingseinheiten dreimal pro Woche. Jede Trainingseinheit ist auf eine Dauer von ca. 30 Minuten angesetzt. Das Übungsprogramm findet zu Hause mit monatlichen Aufsichtsbesuchen in der Klinik statt.

Sonstiges: Quadrizeps-Übungsprogramm

Das Übungsprogramm wird bei einem individuellen klinischen Besuch eingeleitet. Ein erfahrener Physiotherapeut führt den Teilnehmer in das Übungsprogramm ein und gibt Anleitungen zu den einzelnen Übungen. Ein erfahrener Physiotherapeut übernimmt die monatlichen Aufsichtsbesuche.

Die Programmdetails können beim Verantwortlichen erfragt werden. Kurz gesagt besteht das QE-Programm aus:

- Ein kurzes Aufwärmen und 3 spezifische Übungen für den Quadrizepsmuskel

Die Progression der Trainingsintensität erfolgt durch das Hinzufügen von (zusätzlichen) externen Lasten, wie z. B. elastischen Gummibändern, Hanteln usw.

Aktiver Komparator: Hüftübungsprogramm

Das Hip Exercise (HE)-Programm läuft über 12 Wochen, mit Trainingseinheiten dreimal pro Woche. Jede Trainingseinheit ist auf eine Dauer von ca. 30 Minuten angesetzt. Das Übungsprogramm findet zu Hause mit monatlichen Aufsichtsbesuchen in der Klinik statt.

Sonstiges: Hüftübungsprogramm

Das Übungsprogramm wird bei einem individuellen klinischen Besuch eingeleitet. Ein erfahrener Physiotherapeut führt den Teilnehmer in das Übungsprogramm ein und gibt Anleitungen zu den einzelnen Übungen. Ein erfahrener Physiotherapeut übernimmt die monatlichen Aufsichtsbesuche.

Die Programmdetails können beim Verantwortlichen erfragt werden. Kurz gesagt besteht das HE-Programm aus:

- Ein kurzes Aufwärmen und 3 spezifische Übungen für die Hüftabduktions- und Streckmuskulatur

Die Progression der Trainingsintensität erfolgt durch das Hinzufügen von (zusätzlichen) externen Belastungen, wie z. B. elastischen Gummibändern, Körpergewicht usw.

Änderung gegenüber dem Ausgangswert im KUJALA-Bewertungsfragebogen

Die Kujala Patellofemorale Skala – manchmal auch Schmerzskala für das vordere Knie genannt – ist eine krankheitsspezifisch validierte Skala für die Behinderung, die von 0 (vollständige Behinderung) bis 100 (voll funktionsfähig) reicht. Es handelt sich um einen 13-Punkte-Selbstberichtsfragebogen, der die Reaktion auf 6 Aktivitäten (Gehen, Laufen, Springen, Treppensteigen, Hocken und längeres Sitzen mit gebeugten Knien) sowie Symptome wie Hinken und Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, dokumentiert , Schwellung, abnormale Patellabewegung, Muskelatrophie und Einschränkungen der Kniebeugung.

Änderung gegenüber dem Ausgangswert im KOOS-Fragebogen

Der Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) wird zur Beurteilung der von Patienten gemeldeten kniebezogenen Symptome verwendet. Das KOOS ist ein vom Patienten berichtetes Ergebnismessinstrument, das entwickelt wurde, um die Meinung des Patienten über sein Knie und damit verbundene Probleme zu beurteilen. KOOS besteht aus 42 Elementen in 5 separat bewerteten Subdomänen: KOOS-Schmerz (9 Elemente), KOOS-Symptome (7 Elemente), Funktion in tägliches Leben (KOOS-Funktion; 17 Items), Funktion in Sport und Freizeit (5 Items) und Kniebezogene Lebensqualität (4 Items). Bei der Beantwortung der Fragen wird die vorherige Woche berücksichtigt. Die Fragen beziehen sich auf ein Knie (das Zielknie in diesem Versuch).

Veränderung der isometrischen Muskelkraft der Hüftabduktoren, Hüftaußenrotatoren, Hüftstrecker und des Quadrizeps gegenüber dem Ausgangswert

Die isometrische Muskelkraft der Hüftabduktoren, der Außenrotatoren der Hüfte, des Quadrizeps und der hinteren Oberschenkelmuskulatur wird mit einem Handdynamometer nach einem zuvor veröffentlichten Testprotokoll durchgeführt.

Änderung gegenüber dem Ausgangswert im Dynamic Assessment of Pain-Test

Der Dynamic Assessment of Pain Test ist ein einfacher Leistungstest mit integriertem Schmerzscore, der nützliche Informationen zur Überwachung des Behandlungsfortschritts und zur Bewertung der Behandlungseffekte in der klinischen Physiotherapiepraxis liefern soll. Der Patient wird aufgefordert, innerhalb von 30 Sekunden möglichst viele Hockbewegungen (beide Beine) auszuführen. Die Knie sollten bei jeder Kniebeuge etwa 90 Grad gebeugt und vollständig gestreckt sein. Dies wird vom Gutachter überwacht. Das Ergebnis des Tests sind die Knieschmerzen während des Tests auf einer numerischen Bewertungsskala (NRS) von 0 bis 10, die unmittelbar nach dem Test bewertet werden.

Änderung gegenüber dem Ausgangswert im Fragebogen zur Schmerzselbstwirksamkeit

Der Fragebogen zur Schmerzselbstwirksamkeit ist ein 10-Punkte-Fragebogen, der entwickelt wurde, um das Selbstvertrauen von Menschen mit Schmerzen bei der Ausübung von Aktivitäten unter Schmerzen zu beurteilen. Es ist auf alle anhaltenden Schmerzsymptome anwendbar und deckt eine Reihe von Funktionen ab. Das Selbstvertrauen bei der Durchführung von Aktivitäten wird auf einer 7-Punkte-Likert-Skala (0–6) bewertet, wobei 0 für „überhaupt kein Selbstvertrauen“ und 6 für völliges Selbstvertrauen steht. Eine Gesamtpunktzahl wird berechnet, indem die Antworten summiert werden und eine Punktzahl zwischen 0 und 60 ergibt. Höhere Werte spiegeln eine stärkere Selbstwirksamkeitsüberzeugung wider.

Änderung gegenüber dem Ausgangswert im EuroQoL-Fragebogen

Der EuroQoL-Fragebogen ist ein standardisiertes, von Patienten berichtetes Instrument zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.

Übergangsfragebogen zur globalen wahrgenommenen Auswirkung auf die allgemeine Gesundheit, Schmerzen und Funktion

Der Transition Questionnaire of Global Perception Effect ist ein adaptiver Fragebogen, bei dem die Teilnehmer zunächst antworten, ob ihr aktueller Zustand im Vergleich zum Basisbesuch „unverändert, schlechter“ oder „besser“ ist. „Unverändert“ entspricht einem Übergangswert von 0. Wenn der Teilnehmer mit „schlechter“ antwortet, wird er/sie gebeten, den Grad der Verschlechterung auf einer 7-Punkte-Likert-Skala zu bewerten. Die entsprechenden Werte liegen zwischen -1 und -7. Wenn ein Teilnehmer entsprechend mit „besser“ antwortet, wird er/sie gebeten, den Grad der Verbesserung auf einer 7-Punkte-Likert-Skala zu bewerten. Die entsprechenden Werte reichen von 1 bis 7. Der Übergangswert reicht also von -7 (Verschlechterung) bis 7 (Verbesserung), wobei der Mittelwert – 0 – keine Änderung bedeutet. Die Übergangsskala wird verwendet, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Knies zu beurteilen.

Prognosefaktor des Kandidaten: Frühere Behandlungen

Die Teilnehmer werden zu allen früheren Behandlungen befragt, die sie für ihr aktuelles PFP (nur Zielknie) erhalten haben.

Möglicher prognostischer Faktor: Vorliegen beidseitiger Knieschmerzen

Selbstberichtetes Vorhandensein und Häufigkeit von Schmerzen im kontralateralen Knie (nicht im Zielknie). Die Teilnehmer werden gebeten, die Häufigkeit der Schmerzen bei kontralateralen Knieschmerzen während der letzten 3 Monate einzuschätzen. Es stehen vordefinierte Frequenzoptionen zur Verfügung:

• Fast täglich
• Mehrmals in der Woche
• Wöchentlich
• Monatlich
• Selten

Wir werden a priori eine Dichotomisierung der Scores als „häufige beidseitige Knieschmerzen“ („Fast täglich“ und „mehrmals in der Woche“) und „seltene beidseitige Knieschmerzen“ („Wöchentlich“, „Monatlich“ und „Selten“) definieren "). Wir werden die Empfindlichkeit dieses Grenzwerts a priori testen, indem wir den Grenzwert um die Option +/- Frequenz ändern.

Möglicher Prognosefaktor: Vorhandensein von Schmerzen in anderen Gelenken der unteren Extremitäten (Füße, Knöchel, Hüften)

Selbstberichtetes Vorliegen von Schmerzen in den Füßen, Knöcheln und/oder Hüften, die länger als 3 Monate andauern, jeweils mit „Ja“ (Schmerzen vorhanden) bzw. „Nein“ (Keine Schmerzen) für Füße, Knöchel und Hüften. Die Teilnehmer werden gebeten, die Häufigkeit von Schmerzen in anderen Gelenken der unteren Extremitäten (Füße, Knöchel und Hüften) während der letzten drei Monate einzuschätzen. Es stehen vordefinierte Frequenzoptionen zur Verfügung:

• Fast täglich
• Mehrmals in der Woche
• Wöchentlich
• Monatlich
• Selten

Wir werden a priori eine Dichotomisierung der Scores definieren als „häufige [Fuß-/Knöchel-/Hüft-]Schmerzen“ („Fast täglich“ und „mehrmals in der Woche“) und „seltene [Fuß-/Knöchel-/Hüft-]Schmerzen“ („ Wöchentlich“, „Monatlich“ und „Selten“). Wir werden die Empfindlichkeit dieses Grenzwerts a priori testen, indem wir den Grenzwert um die Option +/- Frequenz ändern.

Möglicher prognostischer Faktor: Vorliegen von Schmerzen im unteren Rückenbereich

Selbstberichtetes Vorhandensein und Häufigkeit von Schmerzen im unteren Rückenbereich. Die Teilnehmer werden gebeten, die Häufigkeit von Rückenschmerzen in den letzten drei Monaten einzuschätzen. Es stehen vordefinierte Frequenzoptionen zur Verfügung:

• Fast täglich
• Mehrmals in der Woche
• Wöchentlich
• Monatlich
• Selten

Wir werden a priori eine Dichotomisierung der Scores als „häufige Schmerzen im unteren Rücken“ („Fast täglich“ und „mehrmals in der Woche“) und „seltene Schmerzen im unteren Rücken“ („Wöchentlich“, „Monatlich“ und „Selten“) definieren "). Wir werden die Empfindlichkeit dieses Grenzwerts a priori testen, indem wir den Grenzwert um die Option +/- Frequenz ändern.

Kandidaten-Prognosefaktor: PainDetect-Fragebogen

Der PainDETECT-Fragebogen (PDQ) ist ein von Patienten gemeldeter Fragebogen, der entwickelt und validiert wurde, um das Vorhandensein von Anzeichen neuropathischer Schmerzen zu beurteilen. Es umfasst Fragen zur Schmerzintensität, zum Schmerzverlauf, zum subjektiven Erleben einer ausstrahlenden Qualität des Schmerzes sowie zum Vorhandensein und der wahrgenommenen Schwere von sieben somatosensorischen Symptomen neuropathischer Schmerzen. Mithilfe eines validierten Algorithmus wird ein Gesamtscore zwischen 0 und 38 berechnet. Ein Wert von ≤ 12 weist darauf hin, dass das Vorliegen neuropathischer Schmerzen unwahrscheinlich ist, ein Wert von ≥ 19 zeigt an, dass wahrscheinlich eine neuropathische Schmerzkomponente vorliegt, während ein Wert von 13–18 auf eine unklare Screening-Schlussfolgerung hindeutet.

Prognosefaktor für Kandidaten: Fragebogen zur Selbstwirksamkeit von Übungen

Die Trainingsselbstwirksamkeit in Bezug auf die beiden verschiedenen Trainingsprogramme wird beurteilt, indem die Teilnehmer gebeten werden, ihr Selbstvertrauen bei der Durchführung der beiden verschiedenen Trainingsprogramme auf einer 7-Punkte-Likert-Skala (0-6) einzuschätzen, wobei 0 „Überhaupt nicht sicher“ bedeutet. und 6 steht für „völlig zuversichtlich“.

Möglicher prognostischer Faktor: Schmerzkatastrophenskala

Die Pain Catastrophizing Scale (PCS) wird als Maß für schmerzbezogenes Katastrophendenken verwendet. Das PCS fordert die Teilnehmer auf, über vergangene schmerzhafte Erfahrungen nachzudenken und die Häufigkeit anzugeben, mit der 13 vorab festgelegte Gedanken oder Gefühle auftreten, während sie Schmerzen verspüren. Die Häufigkeit wird auf einer 5-Punkte-Skala von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (ständig) bewertet. Das PCS misst drei verschiedene Komponenten: Wiederkäuen, Vergrößerung und Hilflosigkeit.

Prognosefaktor des Kandidaten: Hypermobilität

Hypermobilität wird anhand des Beighton-Scores (28) beurteilt, der die überarbeiteten Kriterien für die Diagnose eines gutartigen Gelenkhypermobilitätssyndroms anwendet. Der Beighton-Score reicht von 0-9. In dieser Studie definieren wir Hypermobilität als einen Wert von 4 oder mehr.

Möglicher Prognosefaktor: Ausrichtung des Kniegelenks während eines Ausfallschritts nach vorne

Die Ausrichtung des Kniegelenks wird durch klinische Beobachtung des Teilnehmers beurteilt, während er/sie eine Ausfallschrittbewegung nach vorne ausführt. Die Beobachtung erfolgt durch einen ausgebildeten Physiotherapeuten, der das Knie jedes Teilnehmers als „Varus“, „Neutral“ oder „Valgus“ klassifiziert.

Möglicher Prognosefaktor: Ausrichtung des Kniegelenks während einer einbeinigen Mini-Kniebeuge

Die Ausrichtung des Kniegelenks wird durch klinische Beobachtung des Teilnehmers beurteilt, während er/sie eine einbeinige Mini-Kniebeuge-Bewegung ausführt. Die Beobachtung erfolgt durch einen ausgebildeten Physiotherapeuten, der das Knie jedes Teilnehmers als „Varus“, „Neutral“ oder „Valgus“ klassifiziert.

Prognosefaktor des Kandidaten: Der Physiotherapeut beurteilte die Prognose für den Teilnehmer anhand der Gruppenzuordnung

Ein ausgebildeter Physiotherapeut schätzt das Potenzial jedes Patienten für ein erfolgreiches Ergebnis auf der Grundlage einer professionellen Beurteilung ein. Die Therapeuten werden angewiesen, jeden Patienten auf einem Kontinuum von 1 (was auf ein sehr schlechtes prognostiziertes Ergebnis hindeutet) bis 10 (was auf ein ausgezeichnetes prognostiziertes Ergebnis hindeutet) zu bewerten. Der Therapeut muss jeden Patienten nach seiner vollständigen Begegnung mit dem Patienten bewerten. Dazu kann die Beurteilung der Ressourcen des Patienten (persönlich, materiell, sozial usw.), der Persönlichkeit, der Krankengeschichte, Komorbiditäten, Operationsberichte, körperliche Untersuchung(en), physiotherapeutische Beurteilungen und mehr durch den Physiotherapeuten gehören.

Möglicher Prognosefaktor: Beweglichkeit des Mittelfußes

Die Mittelfußbeweglichkeit wird als Änderung der Mittelfußbreite von unbelasteter zu belasteter Person berechnet. Die Mittelfußbreite wird bei 50 % der gesamten Fußlänge mit einem Messschieber bei unbelasteter Belastung und im Stehen mit gleichem Gewicht auf jedem Fuß gemessen. Die Mobilität wird als Differenz zwischen unbelasteten und belasteten Messungen erfasst.