Sammenligning av treningsterapier for patellofemoral smerte (COMPETE)

Aktiv komparator: Quadriceps treningsprogram

Quadricepts Exercise (QE)-programmet varer i 12 uker, med treningsøkter 3 ganger i uken. Hver treningsøkt er planlagt å vare i ca. 30 minutter. Treningsprogrammet er hjemmebasert med månedlige veiledningsbesøk på klinikken.

Annen: Quadriceps treningsprogram

Treningsprogrammet igangsettes ved et individuelt klinisk besøk. En erfaren fysioterapeut introduserer deltakeren for treningsprogrammet og gir instruksjoner til de enkelte øvelsene. En erfaren fysioterapeut gir de månedlige tilsynsbesøkene.

Programdetaljene kan bes om fra ansvarlig part. Kort fortalt består QE-programmet av:

- En kort oppvarming og 3 spesifikke øvelser for quadriceps-muskelen

Progresjon av treningsintensiteten gjøres ved å legge til (ytterligere) ytre belastninger, som elastiske gummibånd, frivekter, etc.

Aktiv komparator: Hofte treningsprogram

Hip Exercise (HE)-programmet varer i 12 uker, med treningsøkter 3 ganger i uken. Hver treningsøkt er planlagt å vare i ca. 30 minutter. Treningsprogrammet er hjemmebasert med månedlige veiledningsbesøk på klinikken.

Annen: Hofte treningsprogram

Treningsprogrammet igangsettes ved et individuelt klinisk besøk. En erfaren fysioterapeut introduserer deltakeren for treningsprogrammet og gir instruksjoner til de enkelte øvelsene. En erfaren fysioterapeut gir de månedlige tilsynsbesøkene.

Programdetaljene bes om fra den ansvarlige parten. Kort fortalt består HE-programmet av:

- En kort oppvarming og 3 spesifikke øvelser for hofteabduktor og ekstensormuskulatur

Progresjon av treningsintensiteten gjøres ved å legge til (ytterligere) ytre belastninger, som elastiske gummibånd, kroppsvekt etc.

Endring fra baseline i KUJALA-scoringsspørreskjemaet

Kujala Patellofemoral Scale - noen ganger kalt fremre knesmerteskala - er en sykdomsspesifikk validert funksjonshemmingsskala som strekker seg fra 0 (fullstendig funksjonshemming) til 100 (fullt funksjonell). Det er et 13-elements selvrapporteringsskjema som dokumenterer svar på 6 aktiviteter (gå, løpe, hoppe, gå i trapper, sitte på huk og sitte i lengre perioder med bøyde knær), i tillegg til symptomer som haltende, manglende evne til å bære vekt. , hevelse, unormal patellarbevegelse, muskelatrofi og begrensninger i knefleksjon.

Endring fra baseline i KOOS spørreskjema

Kneskade- og artroseresultatscore (KOOS) brukes til å vurdere pasientrapporterte kne-relaterte symptomer. KOOS er et pasientrapportert utfallsmåleinstrument utviklet for å vurdere pasientens mening om kneet og tilhørende problemer. KOOS består av 42 elementer i 5 separat skårede underdomener: KOOS Smerte (9 elementer), KOOS Symptomer (7 elementer), Funksjon i dagligliv (KOOS Funksjon; 17 stk.), Funksjon innen idrett og rekreasjon (5 stk) og knerelatert livskvalitet (4 stk). Forrige uke er tidsperioden som vurderes når du svarer på spørsmålene, og spørsmålene gjelder ett kne (målkneet i denne forsøket).

Endring fra baseline i isometrisk muskelstyrke til hofteabduktorer, eksterne hofterotatorer, hofteekstensorer og quadriceps

Isometrisk muskelstyrke til hoftebortførere, eksterne hofterotatorer, quadriceps og hamstrings utføres ved å bruke et håndholdt dynamometer etter en tidligere publisert testprotokoll.

Endre fra baseline i Dynamic Assessment of Pain-testen

Dynamic Assessment of Pain Test er en enkel ytelsestest med en integrert smertescore, designet for å gi nyttig informasjon for å overvåke behandlingsfremgang og evaluere behandlingseffekter i klinisk fysioterapipraksis. Pasienten blir bedt om å utføre så mange hukbevegelser (begge ben) som mulig innen 30 sekunder. Knærne skal nå omtrent 90 grader av fleksjon og full ekstensjon for hver knebøy. Dette overvåkes av vurderer. Resultatet av testen er knesmerter under testen på en 0-10 Numeric Rating Scale (NRS) vurdert umiddelbart etter testen.

Endre fra baseline i Pain Self-Efficacy Questionnaire

Smerte-selveffektivitetsspørreskjemaet er et 10-elements spørreskjema utviklet for å vurdere tilliten mennesker med smerte har til å utføre aktiviteter mens de har smerter. Den er anvendelig på alle vedvarende smertepresentasjoner, og dekker en rekke funksjoner. Tillit til å utføre aktiviteter er vurdert på en 7-punkts (0-6) Likert-skala med 0 som representerer ikke i det hele tatt selvsikker og 6 representerer helt trygg. En total poengsum beregnes ved å summere svarene som gir en poengsum mellom 0 og 60. Høyere skårer reflekterer sterkere tro på selveffektivitet.

Endre fra grunnlinjen i EuroQoL-spørreskjemaet

EuroQoL spørreskjemaet er et standardisert pasientrapportert instrument for bruk som et mål på helserelatert livskvalitet.

Overgangsspørreskjema over global opplevd effekt på generell helse, smerte og funksjon

Transition Questionnaire of global perceived effect er et adaptivt spørreskjema der deltakerne i utgangspunktet svarer om deres nåværende tilstand er "uendret, verre" eller "bedre" sammenlignet med baseline-besøket. En "uendret" tilsvarer en overgangsscore på 0. Hvis deltakeren svarer "verre", blir han/hun bedt om å rangere graden av forverring på en 7-punkts Likert-skala, og de tilsvarende skårene varierer fra -1 til -7. Tilsvarende, hvis en deltaker svarer "bedre", blir han/hun bedt om å rangere graden av forbedring på en 7-punkts Likert-skala, og de tilsvarende skårene varierer fra 1 til 7. Dermed varierer overgangsskåren fra -7 (forverring) til 7 (forbedring), hvor midtpunktet - 0 - representerer ingen endring. Overgangsskalaen brukes til å vurdere generell knerelatert helsestatus.

Kandidatprognostisk faktor: Tidligere behandlinger mottatt

Deltakerne blir spurt om eventuelle tidligere behandlinger de har mottatt for sin nåværende PFP (kun målkneet)

Kandidatprognostisk faktor: Tilstedeværelse av bilaterale knesmerter

Selvrapportert tilstedeværelse og frekvens av smerte i det kontralaterale kneet (ikke målkneet). Deltakerne blir bedt om å estimere frekvensen av smerte ved kontralaterale knesmerter i løpet av de siste 3 månedene. Forhåndsdefinerte frekvensalternativer er tilgjengelige:

• Nesten daglig
• Flere ganger i løpet av en uke
• Ukentlig
• Månedlig
• Sjelden

Vi vil a priori definere en dikotomisering av skårene som "hyppige bilaterale knesmerter" ("Nesten daglig" og "flere ganger i løpet av en uke") og "sjeldne bilaterale knesmerter" ("Ukentlig", "Månedlig" og "Sjeldent "). Vi vil gjøre sensitivitetstester av dette a priori cut-off ved å endre cut-off verdien med +/- frekvensalternativ.

Kandidatprognostisk faktor: Tilstedeværelse av smerte i andre ledd i nedre ekstremiteter (føtter, ankler, hofter)

Selvrapportert tilstedeværelse av smerte i føtter, ankler og/eller hofter som varer mer enn 3 måneder, registrert som "Ja" (smerte tilstede) eller "Nei" (ingen smerte) for henholdsvis føtter, ankler og hofter. Deltakerne blir bedt om å estimere frekvensen av smerte i andre ledd i nedre ekstremiteter (føtter, ankler og hofter) i løpet av de siste 3 månedene. Forhåndsdefinerte frekvensalternativer er tilgjengelige:

• Nesten daglig
• Flere ganger i løpet av en uke
• Ukentlig
• Månedlig
• Sjelden

Vi vil på forhånd definere en dikotomisering av skårene som "hyppige [fot/ankel/hofte] smerter" ("Nesten daglig" og "flere ganger i løpet av en uke") og "sjeldne [fot/ankel/hofte] smerter" (" Ukentlig", "Månedlig" og "Sjelden"). Vi vil gjøre sensitivitetstester av dette a priori cut-off ved å endre cut-off verdien med +/- frekvensalternativ.

Kandidatprognostisk faktor: Tilstedeværelse av korsryggsmerter

Selvrapportert tilstedeværelse og hyppighet av korsryggsmerter. Deltakerne blir bedt om å anslå hyppigheten av korsryggsmerter i løpet av de siste 3 månedene. Forhåndsdefinerte frekvensalternativer er tilgjengelige:

• Nesten daglig
• Flere ganger i løpet av en uke
• Ukentlig
• Månedlig
• Sjelden

Vi vil på forhånd definere en dikotomisering av skårene som "hyppige korsryggsmerter" ("Nesten daglig" og "flere ganger i løpet av en uke") og "sjeldne korsryggsmerter" ("Ukentlig", "Månedlig" og "Sjeldent "). Vi vil gjøre sensitivitetstester av dette a priori cut-off ved å endre cut-off verdien med +/- frekvensalternativ.

Kandidat prognostisk faktor: PainDetect spørreskjema

PainDETECT-spørreskjemaet (PDQ) er et pasientrapportert spørreskjema utviklet og validert for å vurdere tilstedeværelsen av tegn på nevropatisk smerte. Den omfatter spørsmål om smerteintensitet, smerteforløp, subjektiv opplevelse av en utstrålende kvalitet på smerten, og tilstedeværelse og opplevd alvorlighetsgrad av syv somatosensoriske symptomer på nevropatisk smerte. En validert algoritme brukes til å beregne en total poengsum fra 0 til 38. En skår ≤12 indikerer at tilstedeværelsen av nevropatisk smerte er usannsynlig, en skåre ≥19 indikerer at en nevropatisk smertekomponent sannsynligvis er tilstede, mens en skåre på 13-18 peker mot uklar screeningskonklusjon.

Kandidatprognostisk faktor: Exercise Self-Efficacy Questionnaire

Øvelsens egeneffektivitet i forhold til de to ulike treningsprogrammene vurderes ved å be deltakerne vurdere selvtilliten til å utføre de to ulike treningsprogrammene på en 7-punkts (0-6) Likert-skala med 0 som representerer "Ikke i det hele tatt selvsikker" og 6 som representerer "Helt selvsikker".

Kandidat prognostisk faktor: Pain Catastrophizing Scale

Pain Catastrophizing Scale (PCS) vil brukes som et mål på smerterelatert katastrofal tenkning. PCS instruerer deltakerne til å reflektere over tidligere smertefulle opplevelser, og å indikere hvor ofte 13 forhåndsspesifiserte tanker eller følelser oppstår mens de opplever smerte. Frekvensen skåres på en 5-punkts skala fra 0 (ikke i det hele tatt) til 4 (hele tiden). PCS måler 3 forskjellige komponenter: drøvtygging, forstørrelse og hjelpeløshet.

Kandidatprognostisk faktor: Hypermobilitet

Hypermobilitet vurderes av Beighton Score (28) ved å anvende de reviderte kriteriene for diagnostisering av benign leddhypermobilitetssyndrom. Beighton-resultatet varierer fra 0-9. I denne studien definerer vi hypermobilitet som en skåre på 4 eller mer.

Kandidatprognostisk faktor: Kneleddjustering under et foroverutfall

Kneleddets justering vurderes ved klinisk observasjon av deltakeren mens han/hun utfører en utfallsbevegelse fremover. Observasjonen gjøres av en utdannet fysioterapeut som klassifiserer hver deltakers kne som «varus», «nøytral» eller «valgus».

Kandidatprognostisk faktor: Kneleddjustering under en ettbens mini-knebøy

Kneleddets justering vurderes ved klinisk observasjon av deltakeren mens han/hun utfører en enkeltbeins mini-knebøybevegelse. Observasjonen gjøres av en utdannet fysioterapeut som klassifiserer hver deltakers kne som «varus», «nøytral» eller «valgus».

Kandidatprognostisk faktor: Fysioterapeut vurderte prognose for deltaker basert på gruppetildeling

En utdannet fysioterapeuts estimat av hver pasients potensial for et vellykket resultat basert på faglig vurdering. Terapeutene blir bedt om å skåre hver pasient på et kontinuum på 1 (antyder et svært dårlig anslått resultat) til 10 (antyder et utmerket anslått resultat). Terapeuten må score hver pasient etter deres fullstendige møte med pasienten. Dette kan omfatte fysioterapeutens vurdering av pasientens ressurser (personlige, materielle, sosiale etc.), personlighet, sykehistorie, komorbiditeter, operasjonsrapporter, fysisk(e) undersøkelse(r), fysioterapeutiske vurderinger med mer.

Kandidat prognostisk faktor: Mellomfots mobilitet

Mellomfots mobilitet beregnes som endringen i midtfots bredde fra ikke-vektbærende til vektbærende. Midtfotens bredde måles til 50 % av den totale fotlengden ved hjelp av en skyvelære under ikke-vektbæring og under stående med lik vekt på hver fot. Mobiliteten registreres som forskjellen mellom ikke-vektbærende og vektbærende mål.