Comparación de terapias de ejercicio para el dolor patelofemoral (COMPETE)

Comparador activo: Programa de ejercicios para cuádriceps

El programa Quadricepts Exercise (QE) tiene una duración de 12 semanas, con sesiones de ejercicio 3 veces por semana. Cada sesión de entrenamiento está programada para durar aproximadamente 30 minutos. El programa de ejercicios se basa en el hogar con visitas de supervisión mensuales en la clínica.

Otro: Programa de ejercicios para cuádriceps

El programa de ejercicios se inicia en una visita clínica individual. Un fisioterapeuta experimentado introduce al participante en el programa de ejercicios y proporciona instrucciones para los ejercicios individuales. Un fisioterapeuta experimentado proporciona las visitas de supervisión mensuales.

Los detalles del programa se pueden solicitar al responsable. En resumen, el programa QE consiste en:

- Un breve calentamiento y 3 ejercicios específicos para el músculo cuádriceps

La progresión de la intensidad del ejercicio se realiza mediante la adición de cargas externas (adicionales), como bandas elásticas de goma, pesas libres, etc.

Comparador activo: Programa de ejercicios de cadera

El programa Hip Exercise (HE) tiene una duración de 12 semanas, con sesiones de ejercicio 3 veces por semana. Cada sesión de entrenamiento está programada para durar aproximadamente 30 minutos. El programa de ejercicios se basa en el hogar con visitas de supervisión mensuales en la clínica.

Otro: Programa de ejercicios de cadera

El programa de ejercicios se inicia en una visita clínica individual. Un fisioterapeuta experimentado introduce al participante en el programa de ejercicios y proporciona instrucciones para los ejercicios individuales. Un fisioterapeuta experimentado proporciona las visitas de supervisión mensuales.

Los detalles del programa se solicitarán al responsable. En resumen, el programa HE consiste en:

- Un breve calentamiento y 3 ejercicios específicos para los músculos abductores y extensores de la cadera

La progresión de la intensidad del ejercicio se realiza agregando cargas externas (adicionales), como bandas elásticas de goma, peso corporal, etc.

Cambio desde el inicio en el cuestionario de puntuación de KUJALA

La escala femororrotuliana de Kujala, a veces llamada escala de dolor de rodilla anterior, es una escala de discapacidad validada específica de la enfermedad que va de 0 (discapacidad completa) a 100 (totalmente funcional). Es un cuestionario de autoinforme de 13 ítems que documenta la respuesta a 6 actividades (caminar, correr, saltar, subir escaleras, ponerse en cuclillas y sentarse durante períodos prolongados con las rodillas dobladas), así como síntomas como cojera, incapacidad para soportar peso , hinchazón, movimiento patelar anormal, atrofia muscular y limitaciones en la flexión de la rodilla.

Cambio desde la línea de base en el cuestionario KOOS

La puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) se utiliza para evaluar los síntomas relacionados con la rodilla informados por el paciente. El KOOS es un instrumento de medición de resultados informado por el paciente desarrollado para evaluar la opinión del paciente sobre su rodilla y los problemas asociados. KOOS se compone de 42 elementos en 5 subdominios puntuados por separado: Dolor KOOS (9 elementos), Síntomas KOOS (7 elementos), Función en vida diaria (Función KOOS; 17 ítems), Función en el Deporte y la Recreación (5 ítems) y Calidad de Vida relacionada con la Rodilla (4 ítems). La semana anterior es el período de tiempo considerado al responder las preguntas, y las preguntas se relacionan con una rodilla (la rodilla objetivo en este ensayo).

Cambio desde el inicio en la fuerza muscular isométrica de los abductores de cadera, rotadores externos de cadera, extensores de cadera y cuádriceps

La fuerza muscular isométrica de los abductores de la cadera, los rotadores externos de la cadera, los cuádriceps y los isquiotibiales se realiza utilizando un dinamómetro manual siguiendo un protocolo de prueba publicado previamente.

Cambio desde el inicio en la prueba de evaluación dinámica del dolor

La prueba de evaluación dinámica del dolor es una prueba de rendimiento simple con una puntuación de dolor integrada, diseñada para proporcionar información útil para monitorear el progreso del tratamiento y evaluar los efectos del tratamiento en la práctica clínica de fisioterapia. Se le pide al paciente que realice tantos movimientos de cuclillas (ambas piernas) como sea posible en 30 segundos. Las rodillas deben alcanzar aproximadamente 90 grados de flexión y extensión completa para cada sentadilla. Esto es supervisado por el evaluador. El resultado de la prueba es el dolor de rodilla durante la prueba en una escala de calificación numérica (NRS) de 0 a 10 calificada inmediatamente después de la prueba.

Cambio desde el inicio en el Cuestionario de autoeficacia del dolor

El cuestionario de autoeficacia del dolor es un cuestionario de 10 ítems desarrollado para evaluar la confianza que tienen las personas con dolor para realizar actividades mientras tienen dolor. Es aplicable a todas las presentaciones de dolor persistente y cubre una variedad de funciones. La confianza en la realización de actividades se califica en una escala Likert de 7 puntos (0-6), en la que 0 representa nada seguro y 6 representa total confianza. Se calcula una puntuación total sumando las respuestas que producen una puntuación entre 0 y 60. Las puntuaciones más altas reflejan creencias de autoeficacia más sólidas.

Cambio desde la línea base en el Cuestionario EuroQoL

El cuestionario EuroQoL es un instrumento estandarizado informado por el paciente para su uso como medida de la calidad de vida relacionada con la salud.

Cuestionario de transición del efecto global percibido sobre la salud, el dolor y la función en general

El Cuestionario de Transición del efecto global percibido es un cuestionario adaptativo en el que los participantes responden inicialmente si su estado actual es "sin cambios, peor" o "mejor" en comparación con la visita de referencia. Un "sin cambios" equivale a una puntuación de transición de 0. Si el participante responde "peor", se le pide que califique el grado de empeoramiento en una escala de Likert de 7 puntos, y las puntuaciones correspondientes van de -1 a -7. En consecuencia, si un participante responde "mejor", se le pide que califique el grado de mejora en una escala de Likert de 7 puntos, y los puntajes correspondientes van de 1 a 7. Por lo tanto, el puntaje de Transición varía de -7 (empeoramiento) a 7 (mejora), con el punto medio - 0 - representando ningún cambio. La escala de transición se utiliza para evaluar el estado general de salud relacionado con la rodilla.

Factor pronóstico candidato: Tratamientos previos recibidos

Se encuesta a los participantes sobre cualquier tratamiento anterior que hayan recibido para su PFP actual (solo rodilla objetivo)

Candidato a factor pronóstico: Presencia de dolor de rodilla bilateral

Presencia autorreportada y frecuencia de dolor en la rodilla contralateral (rodilla no diana). Se pide a los participantes que calculen la frecuencia del dolor en la rodilla contralateral durante los últimos 3 meses. Las opciones de frecuencia predefinidas están disponibles:

• Casi a diario
• Varias veces durante una semana
• Semanalmente
• Mensual
• Casi nunca

Definiremos a priori una dicotomización de las puntuaciones como "dolor de rodilla bilateral frecuente" ("Casi a diario" y "varias veces durante una semana") y "dolor de rodilla bilateral poco frecuente" ("Semanal", "Mensual" y "Rara vez "). Haremos pruebas de sensibilidad de este corte a priori cambiando el valor de corte por la opción +/- frecuencia.

Factor pronóstico candidato: Presencia de dolor en otras articulaciones de las extremidades inferiores (pies, tobillos, caderas)

Presencia autorreferida de dolor en pies, tobillos y/o caderas con una duración superior a 3 meses, registrada como "Sí" (dolor presente) o "No" (Sin dolor) para pies, tobillos y caderas, respectivamente. Se pide a los participantes que calculen la frecuencia del dolor en otras articulaciones de las extremidades inferiores (pies, tobillos y caderas) durante los últimos 3 meses. Las opciones de frecuencia predefinidas están disponibles:

• Casi a diario
• Varias veces durante una semana
• Semanalmente
• Mensual
• Casi nunca

Definiremos a priori una dicotomización de las puntuaciones como "dolor frecuente [de pie/tobillo/cadera]" ("Casi a diario" y "varias veces durante una semana") y "dolor poco frecuente [de pie/tobillo/cadera]" (" Semanalmente", "Mensualmente" y "Raramente"). Haremos pruebas de sensibilidad de este corte a priori cambiando el valor de corte por la opción +/- frecuencia.

Candidato a factor pronóstico: Presencia de lumbalgia

Presencia autoinformada y frecuencia de dolor lumbar. Se pide a los participantes que calculen la frecuencia del dolor lumbar durante los últimos 3 meses. Las opciones de frecuencia predefinidas están disponibles:

• Casi a diario
• Varias veces durante una semana
• Semanalmente
• Mensual
• Casi nunca

Definiremos a priori una dicotomización de las puntuaciones como "lumbalgia frecuente" ("Casi a diario" y "varias veces a la semana") y "lumbalgia poco frecuente" ("Semanal", "Mensual" y "Rara vez "). Haremos pruebas de sensibilidad de este corte a priori cambiando el valor de corte por la opción +/- frecuencia.

Factor pronóstico candidato: cuestionario PainDetect

El cuestionario painDETECT (PDQ) es un cuestionario informado por el paciente desarrollado y validado para evaluar la presencia de signos de dolor neuropático. Comprende preguntas sobre la intensidad del dolor, el curso del dolor, la experiencia subjetiva de una cualidad radiante del dolor y la presencia y la gravedad percibida de siete síntomas somatosensoriales de dolor neuropático. Se utiliza un algoritmo validado para calcular una puntuación total que va de 0 a 38. Una puntuación ≤12 indica que la presencia de dolor neuropático es poco probable, una puntuación ≥19 indica que es probable que esté presente un componente de dolor neuropático, mientras que una puntuación de 13-18 apunta hacia una conclusión poco clara del cribado.

Factor pronóstico candidato: Cuestionario de autoeficacia en el ejercicio

La autoeficacia del ejercicio en relación con los dos programas de ejercicios diferentes se evalúa pidiendo a los participantes que califiquen su confianza al realizar los dos programas de ejercicios diferentes en una escala Likert de 7 puntos (0-6), donde 0 representa "Nada seguro". y 6 que representa "Completamente seguro".

Factor pronóstico candidato: escala de catastrofización del dolor

La Escala de catastrofización del dolor (PCS) se utilizará como una medida del pensamiento catastrófico relacionado con el dolor. El PCS instruye a los participantes a reflexionar sobre experiencias dolorosas pasadas e indicar la frecuencia con la que ocurren 13 pensamientos o sentimientos preespecificados mientras experimentan dolor. La frecuencia se califica en una escala de 5 puntos que va de 0 (nada) a 4 (todo el tiempo). El PCS mide 3 componentes distintos: rumia, magnificación e impotencia.

Factor pronóstico candidato: Hipermovilidad

La hiperlaxitud se evalúa mediante el Beighton Score (28) aplicando los criterios revisados ​​para el diagnóstico del síndrome de hiperlaxitud articular benigno. La puntuación de Beighton oscila entre 0 y 9. En este estudio definimos la hiperlaxitud como una puntuación de 4 o más.

Factor pronóstico candidato: alineación de la articulación de la rodilla durante una estocada hacia adelante

La alineación de la articulación de la rodilla se evalúa mediante la observación clínica del participante mientras realiza un movimiento de estocada hacia adelante. La observación la realiza un fisioterapeuta capacitado que clasifica la rodilla de cada participante como "varus", "neutral" o "valgus".

Factor pronóstico candidato: Alineación de la articulación de la rodilla durante una mini-sentadilla con una sola pierna

La alineación de la articulación de la rodilla se evalúa mediante la observación clínica del participante mientras realiza un movimiento de mini-sentadilla con una sola pierna. La observación la realiza un fisioterapeuta capacitado que clasifica la rodilla de cada participante como "varus", "neutral" o "valgus".

Factor pronóstico candidato: el fisioterapeuta evaluó el pronóstico para el participante en función de la asignación del grupo

La estimación de un fisioterapeuta capacitado del potencial de cada paciente para un resultado exitoso basado en la evaluación profesional. Se indica a los terapeutas que califiquen a cada paciente en un continuo de 1 (lo que sugiere un resultado proyectado muy pobre) a 10 (lo que sugiere un resultado proyectado excelente). El terapeuta debe puntuar a cada paciente después de su encuentro completo con el paciente. Esto puede incluir la evaluación del fisioterapeuta de los recursos del paciente (personales, materiales, sociales, etc.), personalidad, historial médico, comorbilidades, informes de cirugía, exámenes físicos, evaluaciones fisioterapéuticas y más.

Factor pronóstico candidato: Movilidad del mediopié

La movilidad del mediopié se calcula como el cambio en el ancho del mediopié de no soportar peso a soportar peso. El ancho de la parte media del pie se mide al 50 % de la longitud total del pie usando un calibrador mientras no se soporta peso y mientras se está de pie con el mismo peso en cada pie. La movilidad se registra como la diferencia entre las mediciones sin soporte de peso y con soporte de peso.