股関節鏡検査患者における LIA

股関節鏡検査は整形外科医療の成長分野であり、唇裂傷、軟骨損傷、ゆるい体、股関節の不安定性、大腿臼蓋の衝突、関節外病変、滑膜異常、円筋靭帯の破裂など、さまざまな股関節の病状の治療として近年勢いを増しています。 、骨壊死、および軽度から中等度の変形性関節症。 この股関節鏡検査の割合の増加に伴い、適切な術後疼痛管理への関心が高まっています。

術後の整形外科的疼痛管理を改善するための多くの戦略があります。 一般的な手法の 1 つは大腿骨ブロックです。この方法では、患者は超音波ガイド下で局所鎮痛薬を神経に近接して投与します。 股関節鏡検査の設定では、術後の大腿神経ブロックにより、痛みが大幅に軽減され、吐き気などのオピオイド関連の症状が軽減され、モルヒネのみを使用している患者よりも高い痛み満足度スコアが得られることが示されています。 ただし、このオプションは麻酔科医によって請求される別の手順であるため、費用がかかる可能性があります。 局所神経ブロックは、まれではありますが、残存する感覚異常や永続的な神経損傷のリスクも伴います。

これらの制限を回避する 1 つの方法は、局所浸潤鎮痛法 (LIA) によるものです。これは、膝関節全鏡検査 (TKA) や股関節全鏡検査 (THA) などの整形外科モダリティにおける術後疼痛管理について説明されている技術です。 手術部位への鎮痛剤の直接注入は、患者への最小限の費用で手術手順の簡単なステップとして簡単に組み込むことができます。 THA および TKA において、LIA は痛みとオピオイド消費の有望な減少をもたらしました。 しかし、股関節鏡検査の文脈におけるこれらの結果の解釈は、THA/TKA と股関節鏡検査の間の根本的な違い、LIA で使用される一連の異なる戦略 (例えば、. カテーテルを介した連続浸潤 vs. シングル ショット)、プラセボまたは対照群の欠如、および注射の特定の場所。

股関節鏡検査の設定では、以前のグループがポータル内注射をテストし、結果はまちまちでした。 関節鏡検査中に関節にアクセスするために切断される高度に神経支配された股関節包を標的とする LIA は、術後の痛みを抑えるのにより効果的である可能性があります。 股関節包への LIA 注入は、関節包修復後の直接可視化の下で行うことができます。 私たちの知る限り、股関節鏡検査の設定でこの関節包外 LIA 技術の結果を評価した研究はありません。

LIA に伴う文書化されたリスクは、カテーテルを介した継続的な浸潤に限定されます。 このアプローチには、カテーテル部位での感染や軟骨損傷のリスクがあります。 私たちが提案する手法は、カテーテルの使用と関連する感染を回避します。 0.25% 20mL ブピバカイン エピネフリンの提案された単回投与は、軟骨損傷を避けるために以前の LIA 研究で使用された投与量の一部です。