LIA hos hofteartroskopipatienter

Hofteartroskopi er et voksende område inden for ortopædisk medicin, der har taget fart i de senere år som behandling af en række hoftepatologier, herunder labrale tårer, chondrale skader, løse kroppe, hofte-instabilitet, femoroacetabulær impingement, ekstraartikulære læsioner, synoviale abnormiteter, bristede ligamentum , osteonekrose og let til moderat slidgigt. Med denne øgede hastighed af hofteartroskopi er der kommet en interesse i passende postoperativ smertebehandling.

Der er en række strategier til at forbedre postoperativ ortopædisk smertebehandling. En almindelig teknik er lårbensblokaden, hvor en patient modtager en ultralydsvejledt injektion af lokal analgesi indgivet i umiddelbar nærhed af nerven. I hofteartroskopi-miljøet har postoperative femorale nerveblokke vist sig at reducere smerte betydeligt, reducere opioidrelaterede symptomer som kvalme og have højere smertetilfredshedsscore end patienter, der kun bruger morfin. Denne mulighed kan dog være dyr, da det er en separat procedure, der faktureres af anæstesiologen. Regionale nerveblokke medfører også risiko for resterende parasthesi og permanent nerveskade, dog sjælden.

En måde at omgå disse begrænsninger på er gennem lokal infiltrationsanalgesi (LIA), en teknik, der er blevet beskrevet til postoperativ smertebehandling i ortopædiske modaliteter som total knæartroskopi (TKA) og total hofteartroskopi (THA). Injektion af analgetikum direkte på operationsstedet kan nemt inkorporeres som et kort trin i den kirurgiske procedure til en minimal omkostning for patienten. I THA og TKA har LIA resulteret i lovende fald i smerte og opioidforbrug. Imidlertid er fortolkningen af ​​disse resultater i sammenhæng med hofteartroskopi blevet forvirret af de grundlæggende forskelle mellem THA/TKA og hofteartroskopi, rækken af ​​forskellige strategier, der bruges i LIA (f. kontinuerlig infiltration via et kateter vs. et enkelt skud), og mangel på placebo eller kontrolgruppe, og den specifikke placering af injektionen.

I forbindelse med hofteartroskopi testede en tidligere gruppe intra-portale injektioner med blandede resultater. LIA rettet mod den stærkt innerverede hoftekapsel, som skæres for at få adgang til leddet under artroskopi, kan være mere effektiv til at begrænse postoperativ smerte. LIA-injektion i hoftekapslen kan forekomme under direkte visualisering efter kapselreparation. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelser vurderet resultaterne af denne ekstrakapsulære LIA-teknik i hofteartroskopi.

Dokumenterede risici forbundet med LIA er begrænset til den kontinuerlige infiltration via kateter. Denne tilgang har risiko for infektion på kateterstedet samt bruskskade. Vores foreslåede teknik undgår brug af katetre og tilhørende infektion. Den foreslåede enkeltdosis på 0,25 % 20mL bupivacaine-epinephrin er en brøkdel af de doser, der blev brugt i tidligere LIA-undersøgelser for at undgå kondral skade.