LIA u pacientů s artroskopií kyčle

Artroskopie kyčle je rostoucí obor v ortopedické medicíně, který v posledních letech nabral na síle jako léčba řady patologických stavů kyčle včetně labrálních trhlin, chondrálních poranění, uvolněných tělísek, nestability kyčle, femoroacetabulárního impingementu, extraartikulárních lézí, synoviálních abnormalit, ruptury ligamentum teres osteonekróza a mírná až středně těžká osteoartritida. S touto zvýšenou frekvencí artroskopie kyčelního kloubu přišel zájem o adekvátní léčbu pooperační bolesti.

Existuje řada strategií ke zlepšení pooperační ortopedické bolesti. Jednou z běžných technik je femorální blokáda, během níž pacient dostává ultrazvukem řízenou injekci lokální analgezie podávanou v těsné blízkosti nervu. Při artroskopii kyčelního kloubu bylo prokázáno, že pooperační blokády femorálního nervu významně snižují bolest, snižují symptomy související s opioidy, jako je nevolnost, a mají vyšší skóre spokojenosti s bolestí než pacienti užívající pouze morfin. Tato možnost však může být nákladná, protože se jedná o samostatný postup, který účtuje anesteziolog. Regionální nervové blokády také nesou riziko reziduální parestézie a trvalého poškození nervů, i když vzácné.

Jedním ze způsobů, jak obejít tato omezení, je lokální infiltrační analgezie (LIA), technika, která byla popsána pro zvládání pooperační bolesti v ortopedických modalitách, jako je totální artroskopie kolena (TKA) a totální artroskopie kyčle (THA). Injekce analgetika přímo do místa chirurgického zákroku lze snadno začlenit jako krátký krok v chirurgickém postupu s minimálními náklady pro pacienta. U THA a TKA vedla LIA ke slibnému snížení bolesti a spotřeby opioidů. Interpretace těchto výsledků v kontextu artroskopie kyčle však byla zkreslena zásadními rozdíly mezi THA/TKA a artroskopií kyčle, což je řada různých strategií používaných u LIA (např. kontinuální infiltrace přes katétr vs. jeden výstřel) a nedostatek placeba nebo kontrolní skupiny a specifické místo injekce.

V rámci artroskopie kyčle testovala předchozí skupina intraportální injekce se smíšenými výsledky. LIA zacílená na vysoce inervované pouzdro kyčelního kloubu, které se během artroskopie rozřízne, aby bylo možné získat přístup ke kloubu, může být účinnější při omezení pooperační bolesti. Injekce LIA do pouzdra kyčle může probíhat za přímé vizualizace po kapsulární opravě. Pokud je nám známo, žádné studie nehodnotily výsledky této extrakapsulární techniky LIA v podmínkách artroskopie kyčle.

Zdokumentovaná rizika spojená s LIA jsou omezena na kontinuální infiltraci katetrem. Tento přístup má riziko infekce v místě katétru a také poškození chrupavky. Námi navrhovaná technika se vyhýbá použití katétrů a souvisejících infekcí. Navrhovaná jednotlivá dávka 0,25 % 20 ml bupivakainu epinefrinu je zlomkem dávek používaných v předchozích studiích LIA, aby se zabránilo poškození chondr.