LIA en pacientes con artroscopia de cadera

La artroscopia de cadera es un campo en crecimiento en la medicina ortopédica que ha cobrado impulso en los últimos años como tratamiento para una variedad de patologías de la cadera que incluyen desgarros del labrum, lesiones condrales, cuerpos libres, inestabilidad de la cadera, pinzamiento femoroacetabular, lesiones extraarticulares, anomalías sinoviales, rotura del ligamento redondo. , osteonecrosis y osteoartritis de leve a moderada. Con esta mayor tasa de artroscopia de cadera ha surgido un interés en el manejo adecuado del dolor posoperatorio.

Hay una serie de estrategias para mejorar el manejo del dolor postoperatorio ortopédico. Una técnica común es el bloqueo femoral, durante el cual el paciente recibe una inyección de analgesia local guiada por ecografía administrada muy cerca del nervio. En el contexto de la artroscopia de cadera, se ha demostrado que los bloqueos postoperatorios del nervio femoral disminuyen significativamente el dolor, reducen los síntomas relacionados con los opioides, como las náuseas, y tienen puntajes más altos de satisfacción del dolor que los pacientes que solo usan morfina. Sin embargo, esta opción puede ser costosa ya que es un procedimiento separado facturado por el anestesiólogo. Los bloqueos nerviosos regionales también conllevan el riesgo de parestesia residual y daño nervioso permanente, aunque es raro.

Una forma de eludir estas limitaciones es a través de la analgesia por infiltración local (LIA), una técnica que se ha descrito para el manejo del dolor posoperatorio en modalidades ortopédicas como la artroscopia total de rodilla (TKA) y la artroscopia total de cadera (THA). La inyección de analgésico directamente en el sitio quirúrgico se puede incorporar fácilmente como un paso breve en el procedimiento quirúrgico con un costo mínimo para el paciente. En THA y TKA, LIA ha resultado en reducciones prometedoras en el dolor y el consumo de opioides. Sin embargo, la interpretación de estos resultados en el contexto de la artroscopia de cadera se ha visto confundida por las diferencias fundamentales entre la THA/TKA y la artroscopia de cadera, la variedad de estrategias diferentes utilizadas en la LIA (p. infiltración continua a través de un catéter versus una sola inyección), y la falta de placebo o grupo de control, y la ubicación específica de la inyección.

En el marco de la artroscopia de cadera, un grupo anterior probó las inyecciones intraportales con resultados mixtos. La LIA dirigida a la cápsula de la cadera altamente inervada, que se corta para acceder a la articulación durante la artroscopia, puede ser más eficaz para limitar el dolor posoperatorio. La inyección de LIA en la cápsula de la cadera puede ocurrir bajo visualización directa después de la reparación capsular. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado los resultados de esta técnica LIA extracapsular en el entorno de la artroscopia de cadera.

Los riesgos documentados relacionados con LIA se limitan a la infiltración continua a través del catéter. Este enfoque tiene el riesgo de infección en el sitio del catéter, así como el daño del cartílago. Nuestra técnica propuesta evita el uso de catéteres y la infección asociada. La dosis única propuesta de bupivacaína al 0,25 % y 20 ml de epinefrina es una fracción de las dosis utilizadas en estudios anteriores de LIA para evitar el daño condral.