LIA u pacjentów po artroskopii stawu biodrowego

Artroskopia stawu biodrowego to rozwijająca się dziedzina medycyny ortopedycznej, która nabrała rozpędu w ostatnich latach jako leczenie szeregu patologii stawu biodrowego, w tym naderwania obrąbka, urazy chrzęstne, luźne ciała, niestabilność stawu biodrowego, uderzenie kości udowo-panewkowej, zmiany pozastawowe, nieprawidłowości błony maziowej, pęknięte więzadło obłe , martwica kości i łagodna do umiarkowanej choroba zwyrodnieniowa stawów. Wraz ze wzrostem częstości artroskopii stawu biodrowego pojawiło się zainteresowanie odpowiednim leczeniem bólu pooperacyjnego.

Istnieje wiele strategii poprawy pooperacyjnego leczenia bólu ortopedycznego. Powszechną techniką jest blokada udowa, podczas której pacjent otrzymuje pod kontrolą USG znieczulenie miejscowe podawane w bliskiej odległości od nerwu. W warunkach artroskopii stawu biodrowego wykazano, że pooperacyjne blokady nerwu udowego znacznie zmniejszają ból, zmniejszają objawy związane z opiatami, takie jak nudności, i mają wyższą ocenę zadowolenia z bólu niż pacjenci stosujący samą morfinę. Jednak ta opcja może być kosztowna, ponieważ jest to osobna procedura rozliczana przez anestezjologa. Regionalne blokady nerwów niosą również ryzyko resztkowych parestezji i trwałego uszkodzenia nerwów, jednak rzadko.

Jednym ze sposobów na obejście tych ograniczeń jest miejscowa analgezja nasiękowa (LIA), technika opisana w leczeniu bólu pooperacyjnego w takich metodach ortopedycznych, jak całkowita artroskopia stawu kolanowego (TKA) i całkowita artroskopia stawu biodrowego (THA). Wstrzyknięcie środka przeciwbólowego bezpośrednio w miejsce operacji można łatwo włączyć jako krótki krok w procedurze chirurgicznej przy minimalnych kosztach dla pacjenta. W THA i TKA LIA przyniosła obiecujące zmniejszenie bólu i zużycia opioidów. Jednak interpretacja tych wyników w kontekście artroskopii stawu biodrowego została zakłócona przez fundamentalne różnice między THA/TKA a artroskopią stawu biodrowego, szereg różnych strategii stosowanych w LIA (np. ciągła infiltracja przez cewnik vs. pojedyncze wstrzyknięcie) oraz brak placebo lub grupy kontrolnej i określonej lokalizacji wstrzyknięcia.

W warunkach artroskopii stawu biodrowego poprzednia grupa testowała wstrzyknięcia do wrota z mieszanymi wynikami. LIA ukierunkowana na silnie unerwioną torebkę biodrową, która jest nacinana w celu uzyskania dostępu do stawu podczas artroskopii, może być skuteczniejsza w ograniczaniu bólu pooperacyjnego. Wstrzyknięcie LIA do torebki biodrowej może nastąpić pod bezpośrednią wizualizacją po naprawie torebki. Według naszej wiedzy żadne badania nie oceniały wyników tej pozatorebkowej techniki LIA w warunkach artroskopii stawu biodrowego.

Udokumentowane ryzyko związane z LIA ogranicza się do ciągłej infiltracji przez cewnik. Takie podejście wiąże się z ryzykiem infekcji w miejscu wprowadzenia cewnika, a także uszkodzenia chrząstki. Nasza proponowana technika pozwala uniknąć stosowania cewników i związanej z tym infekcji. Proponowana pojedyncza dawka 0,25% 20 ml bupiwakainy epinefryny to ułamek dawki stosowanej w poprzednich badaniach LIA, aby uniknąć uszkodzenia chrząstki.