LIA lonkkaartroskopiapotilailla

Lonkan artroskopia on kasvava ala ortopedisessa lääketieteessä, joka on saanut vauhtia viime vuosina useiden lonkkasairauksien hoidossa, mukaan lukien labraalin repeämät, kondraaliset vammat, löysät vartalot, lonkan epävakaus, femoroasetabulaarinen törmäys, nivelen ulkopuoliset vauriot, nivelten poikkeavuudet, repeämä nivelside , osteonekroosi ja lievä tai keskivaikea nivelrikko. Tämän lisääntyneen lonkan artroskopian nopeuden myötä kiinnostus riittävään leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan on tullut.

On olemassa useita strategioita leikkauksen jälkeisen ortopedisen kivun hallinnan parantamiseksi. Yksi yleinen tekniikka on reisilukko, jonka aikana potilas saa ultraääniohjatun paikallisen analgesiainjektion, joka annetaan hermon läheisyydessä. Lonkan artroskopiassa leikkauksen jälkeisten reisiluun hermoblokkien on osoitettu vähentävän merkittävästi kipua, vähentävän opioideihin liittyviä oireita, kuten pahoinvointia, ja niillä on korkeammat kiputyytyväisyyspisteet kuin potilailla, jotka käyttävät vain morfiinia. Tämä vaihtoehto voi kuitenkin olla kallis, koska se on anestesiologin laskuttama erillinen toimenpide. Alueellisiin hermoblokkoihin liittyy myös jäännösparastesioiden ja pysyvien hermovaurioiden riski, vaikkakin harvinaista.

Yksi tapa kiertää nämä rajoitukset on paikallinen infiltraatioanalgesia (LIA), tekniikka, jota on kuvattu leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan ortopedisissa menetelmissä, kuten polven kokonaisartroskopiassa (TKA) ja lonkan kokonaisartroskopiassa (THA). Kipulääkkeen ruiskuttaminen suoraan leikkauskohtaan voidaan helposti sisällyttää lyhyeksi vaiheeksi kirurgiseen toimenpiteeseen mahdollisimman vähäisin kustannuksin potilaalle. THA:ssa ja TKA:ssa LIA on johtanut lupaaviin kivun ja opioidien kulutuksen vähenemiseen. Näiden tulosten tulkintaa lonkkaartroskopian yhteydessä ovat kuitenkin hämmentäneet THA/TKA:n ja lonkkaartroskoopin väliset perustavanlaatuiset erot, LIA:ssa käytettyjen eri strategioiden joukko (esim. jatkuva infiltraatio katetrin kautta vs. yksittäinen pistos) ja lumelääkkeen tai kontrolliryhmän puute ja injektiopaikka.

Lonkan artroskopian yhteydessä edellinen ryhmä testasi portaalin sisäisiä injektioita vaihtelevin tuloksin. LIA, joka kohdistuu voimakkaasti hermotettuun lonkkakapseliin, joka leikataan päästäkseen käsiksi niveleen artroskopian aikana, voi olla tehokkaampi leikkauksen jälkeisen kivun rajoittamisessa. LIA-injektio lonkkakapseliin voi tapahtua suorassa visualisoinnissa kapselin korjauksen jälkeen. Tietojemme mukaan mikään tutkimuksissa ei ole arvioinut tämän ekstrakapsulaarisen LIA-tekniikan tuloksia lonkkaartroskoopiassa.

LIA:han liittyvät dokumentoidut riskit rajoittuvat jatkuvaan infiltraatioon katetrin kautta. Tällä lähestymistavalla on infektioriski katetrin kohdalla sekä rustovaurio. Ehdottamamme tekniikkamme välttää katetrien käytön ja siihen liittyvän infektion. Ehdotettu kerta-annos 0,25 % 20 ml bupivakaiiniepinefriiniä on osa aiemmissa LIA-tutkimuksissa käytetyistä annoksista kondaalivaurioiden välttämiseksi.