LIA bei Patienten mit Hüftarthroskopie

Die Hüftarthroskopie ist ein wachsendes Gebiet in der orthopädischen Medizin, das in den letzten Jahren als Behandlung für eine Reihe von Hüftpathologien an Bedeutung gewonnen hat, darunter Labrumrisse, Knorpelverletzungen, lockere Körper, Hüftinstabilität, femoroacetabuläres Impingement, extraartikuläre Läsionen, Synovialanomalien, gerissenes Ligamentum teres , Osteonekrose und leichte bis mittelschwere Osteoarthritis. Mit dieser erhöhten Rate an Hüftarthroskopie ist ein Interesse an einer adäquaten postoperativen Schmerzbehandlung entstanden.

Es gibt eine Reihe von Strategien zur Verbesserung der postoperativen orthopädischen Schmerzbehandlung. Eine gängige Technik ist die femorale Blockade, bei der ein Patient eine ultraschallgesteuerte Injektion eines lokalen Analgetikums erhält, das in unmittelbarer Nähe des Nervs verabreicht wird. Bei der Hüftarthroskopie hat sich gezeigt, dass postoperative Femoralnervenblockaden Schmerzen signifikant verringern, opioidbedingte Symptome wie Übelkeit reduzieren und höhere Schmerzzufriedenheitswerte aufweisen als Patienten, die nur Morphin verwenden. Diese Option kann jedoch kostspielig sein, da es sich um ein separates Verfahren handelt, das vom Anästhesisten in Rechnung gestellt wird. Regionale Nervenblockaden bergen auch das Risiko einer Restlähmung und dauerhafter Nervenschädigung, jedoch selten.

Eine Möglichkeit, diese Einschränkungen zu umgehen, ist die lokale Infiltrationsanalgesie (LIA), eine Technik, die für die postoperative Schmerzbehandlung bei orthopädischen Modalitäten wie Knietotalarthroskopie (TKA) und Hüfttotalarthroskopie (THA) beschrieben wurde. Die Injektion von Analgetika direkt in die Operationsstelle kann leicht als kurzer Schritt in das chirurgische Verfahren bei minimalen Kosten für den Patienten integriert werden. Bei THA und TKA hat LIA zu einer vielversprechenden Verringerung der Schmerzen und des Opioidverbrauchs geführt. Die Interpretation dieser Ergebnisse im Zusammenhang mit der Hüftarthroskopie wurde jedoch durch die grundlegenden Unterschiede zwischen THA/TKA und Hüftarthroskopie, die Reihe unterschiedlicher Strategien, die bei LIA verwendet werden (z. kontinuierliche Infiltration über einen Katheter im Vergleich zu einer Einzelspritze), ein Fehlen von Placebo oder Kontrollgruppe und die spezifische Injektionsstelle.

Im Rahmen der Hüftarthroskopie testete eine frühere Gruppe intraportale Injektionen mit gemischten Ergebnissen. LIA, die auf die stark innervierte Hüftkapsel abzielt, die für den Zugang zum Gelenk während der Arthroskopie durchtrennt wird, kann bei der Begrenzung postoperativer Schmerzen wirksamer sein. Die LIA-Injektion in die Hüftkapsel kann nach der Kapselreparatur unter direkter Sicht erfolgen. Unserer Kenntnis nach wurden die Ergebnisse dieser extrakapsulären LIA-Technik im Rahmen der Hüftarthroskopie in keiner Studie untersucht.

Dokumentierte Risiken bei LIA beschränken sich auf die kontinuierliche Infiltration per Katheter. Dieser Ansatz birgt das Risiko einer Infektion an der Katheterstelle sowie einer Knorpelschädigung. Unsere vorgeschlagene Technik vermeidet die Verwendung von Kathetern und die damit verbundene Infektion. Die vorgeschlagene Einzeldosis von 0,25 % 20 ml Bupivacain Epinephrin ist ein Bruchteil der Dosierungen, die in früheren LIA-Studien verwendet wurden, um Knorpelschäden zu vermeiden.