LIA csípőartroszkópos betegeknél

A csípőízületi artroszkópia az ortopédiai gyógyászat egyre növekvő területe, amely az elmúlt években lendületet kapott a csípőpatológiák tömbjének kezeléseként, ideértve a labraszakadást, a porc-sérüléseket, a laza testeket, a csípő instabilitását, a femoroacetabularis becsapódást, az extraartikuláris elváltozásokat, az ízületi rendellenességeket, a szalagszakadást. , oszteonekrózis és enyhe-közepes fokú osteoarthritis. A csípőízületi artroszkópia megnövekedett arányával megnőtt az érdeklődés a megfelelő posztoperatív fájdalomkezelés iránt.

Számos stratégia létezik a posztoperatív ortopédiai fájdalomkezelés javítására. Az egyik gyakori technika a femorális blokk, amelynek során a páciens ultrahang-vezérelt helyi fájdalomcsillapító injekciót kap, amelyet az ideg közvetlen közelében adnak be. A csípőartroszkópia során kimutatták, hogy a posztoperatív femorális idegblokkok jelentősen csökkentik a fájdalmat, csökkentik az opioidokkal kapcsolatos tüneteket, például a hányingert, és magasabb fájdalom-elégedettségi pontszámot mutatnak, mint a csak morfiumot használó betegek. Ez a lehetőség azonban költséges lehet, mivel ez egy külön eljárás, amelyet az aneszteziológus számláz ki. A regionális idegblokkok a reziduális parasztézia és a maradandó idegkárosodás kockázatát is hordozzák, bármennyire is ritka.

E korlátozások megkerülésének egyik módja a helyi infiltrációs fájdalomcsillapítás (LIA), egy olyan technika, amelyet a műtét utáni fájdalom kezelésére olyan ortopédiai módszerekben írtak le, mint a teljes térd artroszkópia (TKA) és a teljes csípőartroszkópia (THA). A fájdalomcsillapító befecskendezése közvetlenül a műtéti helyre könnyen beépíthető a műtéti eljárás rövid lépéseként, minimális költséggel a páciens számára. A THA-ban és a TKA-ban a LIA a fájdalom és az opioidfogyasztás ígéretes csökkenését eredményezte. Ezeknek az eredményeknek a csípőartroszkópia összefüggésében történő értelmezését azonban megzavarták a THA/TKA és a csípőartroszkópia közötti alapvető különbségek, a LIA-ban alkalmazott különböző stratégiák sora (pl. folyamatos infiltráció katéteren keresztül, vs. egyetlen injekció), valamint a placebo vagy a kontrollcsoport hiánya, valamint az injekció konkrét helye.

A csípőartroszkópia keretein belül egy korábbi csoport vegyes eredménnyel tesztelte az intraportális injekciókat. Az erősen beidegzett csípőkapszulát célzó LIA, amelyet az artroszkópia során az ízület eléréséhez vágnak le, hatékonyabb lehet a posztoperatív fájdalom csökkentésében. A LIA injekció a csípőkapszulába történhet közvetlen vizualizáció esetén a kapszula javítása után. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem értékelte ennek az extrakapszuláris LIA-technikának az eredményeit csípőartroszkópiás környezetben.

A LIA-val járó dokumentált kockázatok a katéteren keresztüli folyamatos infiltrációra korlátozódnak. Ez a megközelítés magában hordozza a fertőzés kockázatát a katéter helyén, valamint a porckárosodást. Javasolt technikánk elkerüli a katéterek használatát és a kapcsolódó fertőzést. A javasolt egyszeri 0,25%-os 20 ml bupivakain-epinefrin dózis a korábbi LIA-vizsgálatokban használt adagok töredéke a porckárosodás elkerülése érdekében.