LIA i höftledartroskopipatienter

Höftartroskopi är ett växande område inom ortopedisk medicin som har tagit fart under de senaste åren som behandling för en rad höftpatologier inklusive labrala revor, kondrala skador, lösa kroppar, höftinstabilitet, femoroacetabulär impingement, extraartikulära lesioner, synoviala abnormiteter, ligamentruptur. , osteonekros och mild till måttlig artros. Med denna ökade frekvens av höftledsartroskopi har ett intresse för adekvat postoperativ smärtbehandling kommit.

Det finns ett antal strategier för att förbättra postoperativ ortopedisk smärthantering. En vanlig teknik är lårbensblocket, under vilket en patient får en ultraljudsstyrd injektion av lokal analgesi som administreras i närheten av nerven. I höftledsartroskopi har postoperativa femorala nervblockader visat sig minska smärta avsevärt, minska opioidrelaterade symtom som illamående och ha högre smärttillfredsställelsepoäng än patienter som endast använder morfin. Det här alternativet kan dock vara kostsamt eftersom det är en separat procedur som faktureras av narkosläkaren. Regionala nervblockader medför också risk för kvarvarande parastesi och permanenta nervskador, hur sällsynta de än är.

Ett sätt att kringgå dessa begränsningar är genom lokal infiltrationsanalgesi (LIA), en teknik som har beskrivits för postoperativ smärtbehandling i ortopediska modaliteter som total knäartroskopi (TKA) och total höftartroskopi (THA). Injektion av analgetikum direkt på operationsstället kan enkelt införlivas som ett kort steg i det kirurgiska ingreppet till en minimal kostnad för patienten. I THA och TKA har LIA resulterat i lovande minskningar av smärta och opioidkonsumtion. Tolkningen av dessa resultat i samband med höftartroskopi har dock förvirrats av de grundläggande skillnaderna mellan THA/TKA och höftartroskopi, den mängd olika strategier som används i LIA (t. kontinuerlig infiltration via en kateter jämfört med ett enda skott), och brist på placebo eller kontrollgrupp, och den specifika injektionsplatsen.

Vid höftledsartroskopi testade en tidigare grupp intraportala injektioner med blandade resultat. LIA som riktar in sig på den mycket innerverade höftkapseln, som skärs för att komma åt leden under artroskopi, kan vara mer effektivt för att begränsa postoperativ smärta. LIA-injektion i höftkapseln kan ske under direkt visualisering efter kapselreparation. Såvitt vi vet har inga studier bedömt resultaten av denna extrakapsulära LIA-teknik i höftledsartroskopi.

Dokumenterade risker med LIA är begränsade till kontinuerlig infiltration via kateter. Detta tillvägagångssätt har risk för infektion vid kateterplatsen samt broskskador. Vår föreslagna teknik undviker användning av katetrar och tillhörande infektion. Den föreslagna engångsdosen av 0,25 % 20 ml bupivakainepinefrin, en bråkdel av doserna som använts i tidigare LIA-studier för att undvika kondralskada.