LIA nei pazienti con artroscopia dell'anca

L'artroscopia dell'anca è un campo in crescita nella medicina ortopedica che ha acquisito slancio negli ultimi anni come trattamento per una serie di patologie dell'anca tra cui lacrime labrali, lesioni condrali, corpi sciolti, instabilità dell'anca, conflitto femoro-acetabolare, lesioni extraarticolari, anomalie sinoviali, rottura del legamento rotondo , osteonecrosi e artrosi da lieve a moderata. Con questo aumento del tasso di artroscopia dell'anca è nato un interesse per un'adeguata gestione del dolore postoperatorio.

Esistono numerose strategie per migliorare la gestione del dolore ortopedico post-operatorio. Una tecnica comune è il blocco femorale, durante il quale un paziente riceve un'iniezione ecoguidata di analgesia locale somministrata in prossimità del nervo. Nel contesto dell'artroscopia dell'anca, è stato dimostrato che i blocchi nervosi femorali postoperatori riducono significativamente il dolore, riducono i sintomi correlati agli oppioidi come la nausea e hanno punteggi di soddisfazione del dolore più elevati rispetto ai pazienti che usano solo morfina. Tuttavia, questa opzione può essere costosa in quanto si tratta di una procedura separata fatturata dall'anestesista. I blocchi nervosi regionali comportano anche il rischio di parestesia residua e danni permanenti ai nervi, per quanto rari.

Un modo per aggirare queste limitazioni è attraverso l'analgesia per infiltrazione locale (LIA), una tecnica che è stata descritta per la gestione del dolore post-operatorio in modalità ortopediche come l'artroscopia totale del ginocchio (TKA) e l'artroscopia totale dell'anca (THA). L'iniezione di analgesico direttamente nel sito chirurgico può essere facilmente incorporata come breve fase nella procedura chirurgica a un costo minimo per il paziente. In THA e TKA, LIA ha portato a promettenti diminuzioni del dolore e del consumo di oppioidi. Tuttavia, l'interpretazione di questi risultati nel contesto dell'artroscopia dell'anca è stata confusa dalle differenze fondamentali tra THA/TKA e artroscopia dell'anca, la gamma di diverse strategie utilizzate nella LIA (ad es. infiltrazione continua tramite un catetere rispetto a un singolo colpo), e mancanza di placebo o gruppo di controllo e posizione specifica dell'iniezione.

Nel contesto dell'artroscopia dell'anca, un gruppo precedente ha testato le iniezioni intraportali con risultati contrastanti. Il LIA mirato alla capsula dell'anca altamente innervata, che viene tagliata per accedere all'articolazione durante l'artroscopia, può essere più efficace nel limitare il dolore postoperatorio. L'iniezione di LIA nella capsula dell'anca può avvenire sotto visualizzazione diretta dopo la riparazione capsulare. A nostra conoscenza, nessuno studio ha valutato i risultati di questa tecnica LIA extracapsulare nel contesto dell'artroscopia dell'anca.

I rischi documentati coinvolti con LIA sono limitati alla continua infiltrazione tramite catetere. Questo approccio comporta il rischio di infezione nel sito del catetere e di danni alla cartilagine. La nostra tecnica proposta evita l'uso di cateteri e l'infezione associata. La dose singola proposta di 0,25% 20 ml di bupivacaina epinefrina è una frazione dei dosaggi utilizzati nei precedenti studi LIA per evitare danni condrali.