LIA hos hofteartroskopipasienter

Hofteleddsartroskopi er et voksende felt innen ortopedisk medisin som har skutt fart de siste årene som behandling for en rekke hoftepatologier, inkludert labrale tårer, kondrale skader, løse kropper, hofteinstabilitet, femoroacetabulær impingement, ekstraartikulære lesjoner, synoviale abnormiteter, revnet ligamentum , osteonekrose og mild til moderat slitasjegikt. Med denne økte frekvensen av hofteartroskopi har det kommet en interesse for adekvat postoperativ smertebehandling.

Det finnes en rekke strategier for å forbedre postoperativ ortopedisk smertebehandling. En vanlig teknikk er lårbensblokken, hvor en pasient får en ultralydveiledet injeksjon av lokal analgesi administrert i umiddelbar nærhet av nerven. I hofteartroskopi har postoperative femorale nerveblokker vist seg å redusere smerte betydelig, redusere opioidrelaterte symptomer som kvalme og ha høyere smertetilfredshetsscore enn pasienter som bare bruker morfin. Dette alternativet kan imidlertid være kostbart ettersom det er en egen prosedyre som faktureres av anestesilegen. Regionale nerveblokker medfører også risiko for gjenværende parastesi og permanent nerveskade, uansett hvor sjelden det er.

En måte å omgå disse begrensningene på er gjennom lokal infiltrasjonsanalgesi (LIA), en teknikk som er beskrevet for postoperativ smertebehandling i ortopediske modaliteter som total kneartroskopi (TKA) og total hofteartroskopi (THA). Injeksjon av analgetikum direkte til operasjonsstedet kan enkelt inkorporeres som et kort trinn i den kirurgiske prosedyren til en minimal kostnad for pasienten. I THA og TKA har LIA resultert i lovende reduksjoner i smerte og opioidforbruk. Imidlertid har tolkning av disse resultatene i sammenheng med hofteartroskopi blitt forvirret av de grunnleggende forskjellene mellom THA/TKA og hofteartroskopi, utvalget av forskjellige strategier som brukes i LIA (f. kontinuerlig infiltrasjon via et kateter vs. et enkelt skudd), og mangel på placebo eller kontrollgruppe, og det spesifikke injeksjonsstedet.

I forbindelse med hofteartroskopi testet en tidligere gruppe intraportale injeksjoner med blandede resultater. LIA rettet mot den sterkt innerverte hoftekapselen, som kuttes for å få tilgang til leddet under artroskopi, kan være mer effektivt for å begrense postoperativ smerte. LIA-injeksjon i hoftekapselen kan forekomme under direkte visualisering etter kapselreparasjon. Så vidt vi vet har ingen studier vurdert resultatene av denne ekstrakapsulære LIA-teknikken i hofteartroskopi.

Dokumentert risiko forbundet med LIA er begrenset til kontinuerlig infiltrasjon via kateter. Denne tilnærmingen har risiko for infeksjon på kateterstedet samt bruskskade. Vår foreslåtte teknikk unngår bruk av katetre og tilhørende infeksjon. Den foreslåtte enkeltdosen på 0,25 % 20mL bupivakaine-epinefrin, en brøkdel av dosene som ble brukt i tidligere LIA-studier for å unngå skade på kondren.