LIA em Pacientes com Artroscopia do Quadril

A artroscopia do quadril é um campo crescente na medicina ortopédica que ganhou força nos últimos anos como tratamento para uma série de patologias do quadril, incluindo lesões labrais, lesões condrais, corpos livres, instabilidade do quadril, impacto femoroacetabular, lesões extraarticulares, anormalidades sinoviais, ruptura do ligamento redondo , osteonecrose e osteoartrite leve a moderada. Com esse aumento na taxa de artroscopia do quadril, surgiu o interesse no manejo adequado da dor pós-operatória.

Existem várias estratégias para melhorar o controle da dor ortopédica pós-operatória. Uma técnica comum é o bloqueio femoral, durante o qual o paciente recebe uma injeção guiada por ultrassom de analgesia local administrada próximo ao nervo. No cenário da artroscopia do quadril, os bloqueios pós-operatórios do nervo femoral demonstraram diminuir significativamente a dor, reduzir os sintomas relacionados aos opioides, como náuseas, e ter pontuações mais altas de satisfação com a dor do que pacientes usando apenas morfina. No entanto, esta opção pode ser cara, pois é um procedimento separado cobrado pelo anestesiologista. Os bloqueios nervosos regionais também acarretam o risco de parestesia residual e danos permanentes aos nervos, embora raros.

Uma maneira de contornar essas limitações é por meio da analgesia por infiltração local (LIA), uma técnica descrita para o controle da dor pós-operatória em modalidades ortopédicas, como artroscopia total do joelho (ATJ) e artroscopia total do quadril (ATQ). A injeção de analgésico diretamente no local da cirurgia pode ser facilmente incorporada como uma breve etapa do procedimento cirúrgico a um custo mínimo para o paciente. Em ATQ e ATJ, a LIA resultou em reduções promissoras na dor e no consumo de opioides. No entanto, a interpretação desses resultados no contexto da artroscopia do quadril tem sido confundida pelas diferenças fundamentais entre ATQ/ATJ e artroscopia do quadril, a variedade de diferentes estratégias usadas na LIA (p. infiltração contínua através de um cateter vs. um único tiro), e uma falta de placebo ou grupo de controle, e o local específico da injeção.

No cenário da artroscopia do quadril, um grupo anterior testou injeções intraportais com resultados mistos. LIA visando a cápsula do quadril altamente inervada, que é cortada para acessar a articulação durante a artroscopia, pode ser mais eficaz para limitar a dor pós-operatória. A injeção de LIA na cápsula do quadril pode ocorrer sob visualização direta após o reparo capsular. Até onde sabemos, nenhum estudo avaliou os resultados dessa técnica de LIA extracapsular no cenário da artroscopia do quadril.

Os riscos documentados envolvidos com LIA são limitados à infiltração contínua via cateter. Essa abordagem apresenta o risco de infecção no local do cateter, bem como danos à cartilagem. Nossa técnica proposta evita o uso de cateteres e infecções associadas. A dose única proposta de 0,25% 20mL de bupivacaína e epinefrina é uma fração das dosagens usadas em estudos anteriores de LIA para evitar danos condrais.