LIA bij heupartroscopiepatiënten

Heuparthroscopie is een groeiend veld in de orthopedische geneeskunde dat de afgelopen jaren in een stroomversnelling is gekomen als behandeling voor een reeks heuppathologieën, waaronder labrumscheuren, chondrale verwondingen, losse lichamen, heupinstabiliteit, femoroacetabulaire impingement, extra-articulaire laesies, synoviale afwijkingen, gescheurde ligamentum teres , osteonecrose en milde tot matige artrose. Met dit toegenomen aantal artroscopieën van de heup is er belangstelling ontstaan ​​voor adequaat postoperatief pijnbeheer.

Er zijn een aantal strategieën om de postoperatieve orthopedische pijnbehandeling te verbeteren. Een gebruikelijke techniek is het dijbeenblok, waarbij een patiënt een door echografie geleide injectie van lokale analgesie krijgt toegediend in de nabijheid van de zenuw. In de setting van heupartroscopie is aangetoond dat postoperatieve femorale zenuwblokkades de pijn aanzienlijk verminderen, opioïdgerelateerde symptomen zoals misselijkheid verminderen en hogere pijntevredenheidsscores hebben dan patiënten die alleen morfine gebruiken. Deze optie kan echter kostbaar zijn, omdat het een afzonderlijke procedure is die door de anesthesioloog wordt gefactureerd. Regionale zenuwblokkades brengen ook het risico met zich mee van resterende paresthesie en permanente zenuwbeschadiging, hoe zeldzaam ook.

Een manier om deze beperkingen te omzeilen is door middel van lokale infiltratie-analgesie (LIA), een techniek die is beschreven voor postoperatieve pijnbehandeling in orthopedische modaliteiten zoals totale knieartroscopie (TKA) en totale heupartroscopie (THA). Injectie van analgeticum rechtstreeks op de plaats van de operatie kan gemakkelijk worden opgenomen als een korte stap in de chirurgische procedure tegen minimale kosten voor de patiënt. Bij THA en TKA heeft LIA geleid tot veelbelovende verminderingen van pijn en opioïdengebruik. De interpretatie van deze resultaten in de context van heupartroscopie is echter verward door de fundamentele verschillen tussen THA/TKA en heupartroscopie, de reeks verschillende strategieën die worden gebruikt bij LIA (bijv. continue infiltratie via een katheter vs. een enkele injectie), en een gebrek aan placebo of controlegroep, en de specifieke plaats van injectie.

In de setting van heupartroscopie testte een eerdere groep intraportale injecties met gemengde resultaten. LIA gericht op de sterk geïnnerveerde heupcapsule, die wordt doorgesneden om toegang te krijgen tot het gewricht tijdens artroscopie, kan effectiever zijn bij het beperken van postoperatieve pijn. LIA-injectie in het heupkapsel kan plaatsvinden onder directe visualisatie na kapselreparatie. Voor zover wij weten, hebben geen studies de resultaten van deze extracapsulaire LIA-techniek in de setting van heupartroscopie beoordeeld.

Gedocumenteerde risico's bij LIA zijn beperkt tot de continue infiltratie via katheter. Deze benadering heeft het risico op infectie op de katheterplaats en op kraakbeenschade. Onze voorgestelde techniek vermijdt het gebruik van katheters en de bijbehorende infectie. De voorgestelde enkele dosis van 0,25% 20 ml bupivacaine-epinefrine is een fractie van de doseringen die in eerdere LIA-onderzoeken werden gebruikt om chondrale schade te voorkomen.