LIA у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава — это растущая область ортопедической медицины, которая в последние годы набирает обороты в качестве лечения множества патологий тазобедренного сустава, включая разрывы губ, травмы хряща, свободные тела, нестабильность бедра, импинджмент бедренно-вертлужной впадины, внесуставные поражения, синовиальные аномалии, разрыв круглой связки. , остеонекроз и остеоартрит легкой и средней степени тяжести. С этим увеличением частоты артроскопии тазобедренного сустава появился интерес к адекватному послеоперационному обезболиванию.

Существует ряд стратегий улучшения послеоперационного ортопедического обезболивания. Одним из распространенных методов является бедренная блокада, во время которой пациент получает инъекцию местной анальгезии под ультразвуковым контролем, вводимую в непосредственной близости от нерва. Было показано, что в условиях артроскопии тазобедренного сустава послеоперационные блокады бедренного нерва значительно уменьшают боль, уменьшают симптомы, связанные с опиоидами, такие как тошнота, и имеют более высокие баллы удовлетворенности болью, чем пациенты, использующие только морфин. Однако этот вариант может быть дорогостоящим, поскольку это отдельная процедура, счет за которую выставляется анестезиологом. Блокады регионарных нервов также несут риск остаточной парестезии и необратимого повреждения нерва, хотя и редко.

Одним из способов обойти эти ограничения является местная инфильтрационная анальгезия (ЛИА), метод, описанный для послеоперационного обезболивания при ортопедических вмешательствах, таких как тотальная артроскопия коленного сустава (ТКА) и тотальная артроскопия тазобедренного сустава (ТГА). Инъекция анальгетика непосредственно в операционное поле может быть легко включена в качестве короткого шага в хирургическую процедуру с минимальными затратами для пациента. При THA и TKA LIA привела к многообещающему снижению боли и потребления опиоидов. Однако интерпретация этих результатов в контексте артроскопии тазобедренного сустава затруднена фундаментальными различиями между THA/TKA и артроскопией тазобедренного сустава, набором различных стратегий, используемых при LIA (например, непрерывная инфильтрация через катетер по сравнению с однократной инъекцией), а также отсутствие плацебо или контрольной группы и конкретного места инъекции.

В условиях артроскопии тазобедренного сустава предыдущая группа испытала внутрипортальные инъекции со смешанными результатами. LIA, воздействующая на сильно иннервированную капсулу тазобедренного сустава, которая разрезается для доступа к суставу во время артроскопии, может быть более эффективной для ограничения послеоперационной боли. Инъекция LIA в капсулу тазобедренного сустава может происходить при прямой визуализации после капсулярной пластики. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не оценивались результаты этой техники экстракапсулярной ЛИА при артроскопии тазобедренного сустава.

Задокументированные риски, связанные с LIA, ограничиваются постоянной инфильтрацией через катетер. Этот подход сопряжен с риском инфицирования места введения катетера, а также повреждения хряща. Предлагаемый нами метод позволяет избежать использования катетеров и связанной с ними инфекции. Предлагаемая однократная доза 0,25% 20 мл бупивакаина адреналина составляет часть доз, используемых в предыдущих исследованиях LIA, чтобы избежать повреждения хряща.