RIPT実現可能性試験 (RIPT)

静脈血栓塞栓症 (VTE) のリスクは、組織損傷、固定による静脈状態、および血栓症に続発する外傷患者で非常に高くなります。 そのため、VTE 予防の早期開始は、この集団では不可欠です。 生命を脅かす出血と VTE の競合するリスクは、非常に慎重に検討する必要があります。 VTE 予防への潜在的なアプローチには、薬理学的手段と機械的装置が含まれます。 薬理学的 VTE 予防を受けることができない患者の場合、低分子量ヘパリン (LMWH) を開始できるようになるまで、回収可能な下大静脈フィルター (rIVCF) を留置することができます。

抗凝固療法を受けなかった外傷患者に関するGeertsらの前向き研究により、薬物療法を受けられない患者における機械的VTE予防の必要性が強調されています。 彼らの研究では、349 人の外傷患者の 58% が深部静脈血栓症 (DVT) を患っていました。 [Geerts et al., 1994] さらに、確認された、または臨床的に疑われる肺塞栓 (PE) がさらに 5% の患者で確認された。 重要なことに、この研究では、入院の最初の 5 日間に死亡した患者が除外されました。 しかし、VTE のリスクが最も高いのは入院後最初の 4 日間であり、多くの人が rIVCF の早期挿入を提唱している [Owings et al. 1997 年、オマリーら。 1990年、カーリンら。 2002 年、Haut ら。 2014]。 偶然にも、VTE 予防は、神経学的画像検査および/または外科的介入が繰り返されるまで差し控えられることがよくあります。

rIVCF の使用に関する現在のガイドラインは矛盾しています。 東部外傷手術協会 (EAST) の診療管理ガイドラインは、「非常にリスクの高い外傷患者」に rIVCF の使用が推奨されることを示唆しています。 このような患者は、出血のリスクが高いために抗凝固療法を受けることができず、次のような可動性を妨げる持続的な損傷がある患者として定義されます。長骨骨折を伴う骨折 iv) 複数の長骨骨折[Rogers et al 2002]。 これとは対照的に、American College of Chest Physicians は、2012 年のガイドラインで、一次 VTE 予防における rIVCF の役割はないと述べています。 [グールドら。 2012]

ガイドラインにおけるこのコンセンサスの欠如を反映して、主要な外傷センター間で実践のばらつきがあります。 131 人の Trauma Director を対象としたアメリカの調査研究では、応答者の半数以上 (51%) で LMWH が VTE 予防に好まれた方法であり、続いて断続的な空気圧式圧迫装置 (IPCD、42%)、フット ポンプ (8%) が続きました。ヘパリン (LDH、7%) と rIVCF (1%) を投与します。 薬理学的予防が禁忌の患者では、VTE 予防に好まれるアプローチは IPCD (80%)、rIVCF (16%)、フット ポンプ (9%) です。 [Knudsonら。 2004] 特に rIVCF 技術の最近の進歩と医師の経験を考慮して、rIVCF の最適な役割についての理解を深めるには、さらなる作業が必要です。

外傷患者への rIVCF の使用に関して最もよく挙げられる懸念の 1 つは、患者の 21 ～ 35% の範囲で報告された回復率が低いことです。 [Kirilcuk ら。 2005 年、Antevil ら。 2006, Karmy-Jones et al., 2007] 外傷患者における VTE 予防の必要性は通常一時的なものであり、フィルターの長期使用は VTE リスクの増加と関連しており、これは PREPIC-1 試験と 8 年間の非外傷性 DVT 患者における PE 予防のための恒久的 IVCF の使用を調べる追跡研究 [Decousus et al. 1998 年、PREPIC スタディ グループ、2005 年]。 注目すべきことに、これらの試験では、既知の VTE 疾患を有するリスクのある患者の二次予防のために、患者における rIVCF の役割を調べていました。 米国で報告されている rIVCF の回収率が低いことは、カナダのリード外傷センターでは問題ではありません。 私たちは最近、退院まで生き残った外傷患者の回収率が97％であることを示しました。 [リーパーら。 2015] 我々は早期の rIVCF 使用の試験を提唱し、医学的予防が安全になったら速やかに除去することを提唱する.

カナダの環境での rIVCF の使用に関するデータは不足しており、私たちのグループは現在、現在の実践の理解を深めるためにカナダの外傷ディレクターを調査しています。 現在のエビデンスの不足にもかかわらず、多くのレベル 1 北米外傷センターは、EAST ガイドラインに従って、リスクのある外傷患者の初期 VTE 予防に rIVCF を使用しています。 Haut らによる最近のメタ分析では。 8つの研究をレビューした彼らは、rIVCFの使用によりPE発生率が低下することを確認しましたが、さらなる研究が必要であると結論付けました. [Haut ら。 2014]

研究者は、私たちのセンターが危険にさらされている外傷患者にrIVCFを迅速に挿入して、PEに保護されていない時間を大幅に短縮できるかどうかを判断するための実現可能性調査を提案しています.