RIPT 타당성 시험 (RIPT)

정맥 혈전색전증(VTE)의 위험은 조직 손상, 고정으로 인한 정맥 상태 및 혈전성향증에 이차적인 외상 환자에서 매우 높습니다. 따라서 VTE 예방의 조기 개시는 이 집단에서 필수적입니다. 생명을 위협하는 출혈과 VTE의 경쟁 위험을 매우 신중하게 고려해야 합니다. VTE 예방에 대한 잠재적 접근에는 약리학적 수단과 기계 장치가 포함됩니다. 약리학적 VTE 예방을 받을 수 없는 환자의 경우 저분자량 헤파린(LMWH)을 시작할 수 있을 때까지 회수 가능한 하대정맥 필터(rIVCF)를 배치할 수 있습니다.

약물 치료를 받을 수 없는 환자의 기계적 VTE 예방의 필요성은 항응고 치료를 받지 않은 외상 환자에 대한 Geerts와 동료의 전향적 연구에 의해 강조됩니다. 그들의 연구에서 349명의 외상 환자 중 58%가 심부 정맥 혈전증(DVT)을 지속했습니다. [Geerts et al., 1994] 또한, 확인되거나 임상적으로 의심되는 폐색전증(PE)이 환자의 추가 5%에서 확인되었습니다. 중요한 것은 이 연구에서 입원 첫 5일 동안 사망한 환자는 제외했다는 것입니다. 그러나 VTE의 가장 높은 위험은 입원 후 첫 4일에 발생하며 많은 사람들이 rIVCF의 조기 삽입을 옹호합니다[Owings et al. 1997, 오말리 외. 1990, 칼린 외. 2002, Haut et al. 2014]. 공교롭게도 VTE 예방은 종종 반복적인 신경학적 영상 및/또는 외과적 개입이 보류될 때까지 보류됩니다.

rIVCF 사용에 대한 현재 지침은 모순됩니다. EAST(Eastern Association for the Surgery of Trauma) 진료 관리 지침에서는 rIVCF의 사용이 "매우 위험한 외상 환자"에게 권장된다고 제안합니다. 이러한 환자는 출혈 위험 증가로 인해 항응고 치료를 받을 수 없고 다음과 같이 가동을 방해하는 손상이 지속된 환자로 정의됩니다. 장골 골절과 관련된 골절 iv) 다발성 장골 골절[Rogers et al 2002]. 이에 반해 American College of Chest Physicians는 2012년 가이드라인에서 일차 VTE 예방에 rIVCF의 역할이 없다고 밝혔습니다. [굴드 외. 2012]

가이드라인의 이러한 합의 부족을 반영하여 중증외상 센터 사이에 실습 가변성이 있습니다. 131명의 Trauma Director를 대상으로 한 미국 기반 설문 조사 연구에서 LMWH는 응답자의 절반 이상(51%)에서 VTE 예방을 위해 선호하는 방법이었고, 간헐적 공압 압박 장치(IPCD, 42%), 발 펌프(8%)가 그 뒤를 이었습니다. 낮음 용량 헤파린(LDH, 7%) 및 rIVCF(1%). 약리학적 예방이 금기인 환자에서 선호되는 VTE 예방 접근법은 IPCD(80%), rIVCF(16%) 및 발 펌프(9%)입니다. [Knudson 외. 2004] 특히 rIVCF 기술의 최근 발전과 의사 경험을 고려하여 rIVCF의 최적 역할에 대한 이해를 개선하려면 더 많은 작업이 필요합니다.

외상 환자에서 rIVCF를 사용할 때 가장 많이 인용되는 우려 사항 중 하나는 환자의 21-35%에 이르는 낮은 회수율입니다. [Kirilchuk 외. 2005, Antevil et al. 2006, Karmy-Jones et al., 2007] 외상 환자에서 VTE 예방의 필요성은 일반적으로 일시적이며 장기간 필터 사용은 VTE 위험 증가와 관련이 있으며 이는 PREPIC-1 시험 및 8년 PE 예방을 위해 DVT가 있는 비외상 환자에서 영구 IVCF의 사용을 조사하는 후속 연구[Decousus et al. 1998, PREPIC 연구 그룹, 2005]. 주목할 점은 이러한 임상시험에서 알려진 VTE 질환이 있는 위험 환자의 2차 예방을 위해 환자에서 rIVCF의 역할을 조사한 것입니다. 미국에서 보고된 rIVCF의 낮은 회수율은 캐나다 납 외상 센터에서는 문제가 되지 않습니다. 우리는 최근 퇴원까지 살아남은 외상 환자에서 97%의 회수율을 입증했습니다. [리퍼 외. 2015] 우리는 의학적 예방이 안전해지면 조기에 rIVCF를 사용한 후 즉시 제거하는 시도를 지지합니다.

캐나다 환경에서 rIVCF 사용에 관한 데이터가 부족하며, 우리 그룹은 현재 현재 관행에 대한 이해를 개선하기 위해 캐나다 트라우마 디렉터를 조사하고 있습니다. 현재의 증거 부족에도 불구하고 많은 1등급 북미 외상 센터는 EAST 지침에 따라 위험한 외상 환자의 일차 VTE 예방을 위해 rIVCF를 사용합니다. Haut et al.의 최근 메타 분석에서. 8건의 연구를 검토한 결과 rIVCF 사용으로 PE 발생률 감소를 확인했지만 추가 연구가 필요하다는 결론을 내렸습니다. [하우트 외. 2014]

조사관은 우리 센터가 위험에 처한 외상 환자에게 rIVCF를 PE에 보호되지 않은 상태로 두는 시간을 의미 있게 줄일 수 있을 만큼 신속하게 삽입할 수 있는지 여부를 결정하기 위한 타당성 조사를 제안합니다.