社交不安障害の治療におけるボトックスの有効性に関する研究

ボツリヌス毒素 A を使用して眉間のしわを矯正することは、米国だけで年間 100 万件以上の治療が行われている効果的で人気のある美容処置です (Carruthers, A.)。 BOTOX® Cosmetic (Botox) として市販されているボツリヌス毒素 A 型は、筋肉内使用を目的として、カゼイン加水分解物、グルコース、および酵母抽出物を含む培地で増殖させたホール菌株ボツリヌス菌 A 型の発酵から生成されます。

ボトックスは、運動神経終末のアクセプター部位に結合し、神経終末に入り、アセチルコリンの放出を阻害することにより、神経筋伝達を遮断します。 治療用量で筋肉内に注入されると、ボトックスは筋肉の部分的な化学的除神経を引き起こし、筋肉活動の局所的な減少をもたらします. さらに、筋肉が萎縮し、軸索の発芽が起こり、接合部外アセチルコリン受容体が発生することがあります。 筋肉の再神経支配が起こり、ボトックスによって生成された筋肉の脱神経がゆっくりと逆転するという証拠があります.

ボトックスは、年齢が 65 歳以下の成人患者における皺筋および/または前頭筋の活動に関連する中等度から重度の眉間ラインの外観の一時的な改善に適応されます。

ボトックスは、提案された注射部位に感染がある場合、およびボツリヌス毒素製剤または製剤中の成分のいずれかに過敏症があることが知られている個人には禁忌です。

うつ

単極性うつ病を治療するための眉間筋複合体へのボトックスの最初の非盲検試験は、2006 年に発表されました。 その時以来、大うつ病における眉間筋複合体のボトックス治療の有効性を評価するために、3 つのランダム化二重盲検プラセボ対照試験が実施されました。 3 つの研究すべてで、奏効率は 50 ～ 60% で、寛解率は約 3 分の 1 でした。 今日まで、ボトックスの臨床試験は SAD で実施されていません。

社交不安障害（SAD）

社交不安障害 (SAD) は、1 つまたは複数の社会的状況またはパフォーマンス状況に対する持続的な恐怖と不安を特徴とする一般的な精神疾患です。 この障害の生涯有病率は 12% であり、罹患者にとって重大な罹患率につながります。 FDA が承認した唯一の SAD 治療は、奏効率が 40 ～ 60%、寛解率が 20% です。 したがって、SAD の新しい効果的な治療法の開発が本当に必要とされています。

SAD に苦しむ患者は、状況的な誘因を回避するか、激しい不安や苦痛に耐えるかのいずれかであり、どちらのシナリオでも社会生活の障害につながります。 SAD は、脅威に対する知覚的および認知的バイアスを伴う過剰な不安経路によって特徴付けられます。

皮質および皮質下領域への複数の投射を持つ辺縁領域である扁桃体は、感情の調節に決定的に関与していると考えられており、感情的に顕著な刺激に注意を向け、感覚および知覚処理を最適化するために皮質覚醒を募集および調整する一般的な役割を果たしています。あいまいな、または新しい刺激の.. 恐怖と扁桃体との密接な関係が示唆されています。 扁桃体を含む恐怖関連の神経回路は、社会的引きこもり、恐怖、不安の発生に関与していると考えられています。

最近、2 つの研究で、しかめっ面のボツリヌス毒素 A 治療と扁桃体活動のダウンレギュレーションが関連付けられました。 しかめっ面の筋肉にボツリヌス毒素 A の注射を受けた患者は、扁桃体の活動が減少し、怒った表情を真似たときに脳幹の活動と結び付きました。 さらなる研究により、眉をひそめた筋肉がボツリヌス毒素A注射によって麻痺すると、怒った顔に反応する扁桃体の活動が減少することが確認されました. さらに、ボツリヌス毒素A注射の効果が切れた後、扁桃体の活動は元の状態に戻り、ボツリヌス毒素Aがコルゲーター筋から扁桃体への求心性フィードバックを可逆的に切断したことが確認されました.

SAD 患者が感情的な顔を見た後に扁桃体活性化の異常なパターンを示すことを考えると、眉間のボツリヌス毒素 A 治療後に SAD の症状の一部が改善される可能性が高いと考えられます。