En studie av effekten av Botox vid behandling av social ångest

Användningen av botulinumtoxin A för att korrigera rynkor från glasögon är en effektiv och populär kosmetisk procedur med mer än 1 miljon behandlingar per år bara i USA (Carruthers, A.). Botulinumtoxin typ A marknadsförs kommersiellt som BOTOX® Cosmetic (Botox), framställs från fermentering av Hall-stam Clostridium botulinum typ A odlad i ett medium innehållande kaseinhydrolysat, glukos och jästextrakt, avsett för intramuskulär användning.

Botox blockerar neuromuskulär överföring genom att binda till acceptorställen på motoriska nervterminaler, gå in i nervterminalerna och hämma frisättningen av acetylkolin. När den injiceras intramuskulärt i terapeutiska doser, producerar Botox partiell kemisk denervering av muskeln vilket resulterar i en lokal minskning av muskelaktivitet. Dessutom kan muskeln atrofieras, axonal groddning kan uppstå och extrajunktionella acetylkolinreceptorer kan utvecklas. Det finns bevis för att reinnervation av muskeln kan inträffa, vilket långsamt reverserar muskeldenervering som produceras av Botox.

Botox är indicerat för den tillfälliga förbättringen av utseendet av måttliga till svåra glabellar linjer i samband med corrugator och/eller procerus muskelaktivitet hos vuxna patienter ≤ 65 år.

Botox är kontraindicerat i närvaro av infektion på det eller de föreslagna injektionsställena och hos personer med känd överkänslighet mot något botulinumtoxinpreparat eller mot någon av komponenterna i formuleringen.

Depression

Den första öppna prövningen av Botox till glabellarmuskelkomplexet för att behandla unipolär depression publicerades 2006. Sedan dess har tre randomiserade dubbelblinda placebokontrollerade studier genomförts för att bedöma effekten av Botox-behandling av glabellarmuskelkomplexet vid egentlig depression. Alla tre studierna visade en svarsfrekvens på 50 till 60 % och en remissionsgrad på cirka en tredjedel. Hittills har inga kliniska prövningar av Botox utförts i SAD.

Socialt ångestsyndrom (SAD)

Social ångestsyndrom (SAD) är ett vanligt psykiatriskt tillstånd som kännetecknas av ihållande rädsla och ångest för en eller flera sociala situationer eller prestationssituationer. Livstidsprevalensen av sjukdomen är 12 % och leder till betydande sjuklighet för de drabbade. De enda FDA-godkända behandlingarna för SAD har svarsfrekvenser på 40 till 60 % och remissionsfrekvenser på 20 %. Därför finns det ett verkligt behov av utveckling av nya och effektiva behandlingar för SAD.

Patienter som lider av SAD undviker antingen situationella triggers eller uthärdar intensiv ångest och ångest, vilket leder till ett försämrat socialt liv i båda scenarierna. SAD kännetecknas av en överaktiv ångestväg med en perceptuell och kognitiv fördom mot hot.

Amygdala, en limbisk region med flera projektioner till kortikala och subkortikala regioner, tros vara kritiskt involverad i regleringen av känslor, med en allmän roll i att rikta uppmärksamheten mot affektivt framträdande stimuli, rekrytera och koordinera cortical arousal för att optimera sensorisk och perceptuell bearbetning. av tvetydiga eller nya stimuli.. En nära koppling mellan rädsla och amygdala har föreslagits. Rädsla relaterade neuronala kretsar som involverar amygdala tros spela en roll i genereringen av social tillbakadragande, rädsla och ångest.

Nyligen har två studier kopplat botulinumtoxin A-behandling av pannan med nedreglering av amygdalaaktivitet. Patienter som fick botulinumtoxin A-injektioner i sina rynkade muskler hade minskad aktivitet i amygdala och dess koppling till hjärnstammens aktivitet när de efterliknade arga ansiktsuttryck. Ytterligare forskning har bekräftat att amygdalaaktiviteten som svar på arga ansikten minskade när rynkmusklerna förlamades av botulinumtoxin A-injektion. Dessutom återgick amygdalaaktiviteten till sitt ursprungliga tillstånd efter att effekterna av botulinumtoxin A-injektionen hade försvunnit, vilket bekräftar att botulinumtoxin A reversibelt bröt afferent återkoppling från korrugatormuskeln till amygdala.

Med tanke på att SAD-patienter visar onormala mönster av amygdalaraktivering efter att ha sett känslomässiga ansikten, tror vi att det finns en god sannolikhet att några av symtomen på SAD kommer att förbättras efter botulinumtoxin A-behandling av pannan.