Studie o účinnosti botoxu v léčbě sociální úzkostné poruchy

Použití botulotoxinu A ke korekci glabelárních vrásek je účinný a oblíbený kosmetický postup s více než 1 milionem ošetření ročně jen ve Spojených státech (Carruthers, A.). Botulotoxin typu A komerčně dostupný jako BOTOX® Cosmetic (Botox) se vyrábí fermentací Hallova kmene Clostridium botulinum typu A pěstovaného v médiu obsahujícím kaseinový hydrolyzát, glukózu a kvasnicový extrakt, určeného pro intramuskulární použití.

Botox blokuje neuromuskulární přenos vazbou na akceptorová místa na zakončeních motorických nervů, vstupuje do nervových zakončení a inhibuje uvolňování acetylcholinu. Při intramuskulární injekci v terapeutických dávkách botox způsobuje částečnou chemickou denervaci svalu, což má za následek lokalizované snížení svalové aktivity. Kromě toho může sval atrofovat, může dojít k axonálnímu pučení a mohou se vyvinout extrajunkční acetylcholinové receptory. Existují důkazy, že může dojít k reinervaci svalu, a tím k pomalému obrácení svalové denervace produkované botoxem.

Botox je indikován k dočasnému zlepšení vzhledu středně těžkých až těžkých glabelárních vrásek souvisejících s aktivitou svalů vrásek a/nebo procerus u dospělých pacientů ve věku ≤ 65 let.

Botox je kontraindikován v přítomnosti infekce v navrhovaném místě (místech) injekce a u jedinců se známou přecitlivělostí na jakýkoli přípravek botulotoxinu nebo na kteroukoli složku přípravku.

Deprese

První otevřená studie botoxu na komplex glabelárních svalů k léčbě unipolární deprese byla zveřejněna v roce 2006. Od té doby byly provedeny tři randomizované dvojitě zaslepené placebem kontrolované studie k posouzení účinnosti botoxové léčby komplexu glabelárních svalů u velké deprese. Všechny tři studie ukázaly míru odpovědi 50 až 60 % a míru remise přibližně jednu třetinu. Dosud nebyly v SAD provedeny žádné klinické studie botoxu.

Sociální úzkostná porucha (SAD)

Sociální úzkostná porucha (SAD) je běžný psychiatrický stav vyznačující se přetrvávajícím strachem a úzkostí z jedné nebo více sociálních nebo výkonnostních situací. Celoživotní prevalence poruchy je 12 % a u postižených vede k významné morbiditě. Jediná léčba SAD schválená FDA má míru odezvy 40 až 60 % a míru remise 20 %. Proto existuje skutečná potřeba vývoje nových a účinných způsobů léčby SAD.

Pacienti trpící SAD se buď vyhýbají situačním spouštěčům, nebo snášejí intenzivní úzkost a úzkost, což v obou scénářích vede ke zhoršenému společenskému životu. SAD je charakterizována hyperaktivní cestou úzkosti s percepčním a kognitivním sklonem k ohrožení.

Amygdala, limbická oblast s mnoha projekcemi do kortikálních a subkortikálních oblastí, je považována za kriticky zapojenou do regulace emocí, s obecnou úlohou v nasměrování pozornosti na afektivně význačné podněty, získávání a koordinaci kortikálního vzrušení pro optimalizaci smyslového a percepčního zpracování. nejednoznačných nebo nových podnětů.. Bylo navrženo těsné spojení mezi strachem a amygdalou. Předpokládá se, že nervové okruhy související se strachem zahrnující amygdalu hrají roli při vytváření sociálního stažení, strachu a úzkosti.

Nedávno dvě studie spojily léčbu mračení botulotoxinem A s down-regulací aktivity amygdaly. Pacienti, kteří dostali injekci botulotoxinu A do svých zamračených svalů, měli sníženou aktivitu v amygdale a její spojení s aktivitou mozkového kmene při napodobování rozzlobených výrazů obličeje. Další výzkum potvrdil, že aktivita amygdaly v reakci na rozzlobené tváře byla snížena, když byly zamračené svaly paralyzovány injekcí botulotoxinu A. Kromě toho se aktivita amygdaly vrátila do původního stavu poté, co účinky injekce botulotoxinu A odezněly, což potvrdilo, že botulotoxin A reverzibilně přerušil aferentní zpětnou vazbu ze svalu corrugator do amygdaly.

Vzhledem k tomu, že pacienti se SAD vykazují abnormální vzorce aktivace amygdalaru po zhlédnutí emocionálních tváří, věříme, že existuje velká pravděpodobnost, že se některé symptomy SAD po léčbě zamračeného obličeje botulotoxinem A zlepší.