Исследование эффективности ботокса при лечении социального тревожного расстройства

Использование ботулинического токсина А для коррекции межбровных морщин является эффективной и популярной косметической процедурой, проводимой более 1 миллиона раз в год только в Соединенных Штатах (Carruthers, A.). Ботулинический токсин типа А, продаваемый под торговой маркой BOTOX® Cosmetic (Ботокс), получают путем ферментации штамма Холла Clostridium botulinum типа А, выращенного в среде, содержащей гидролизат казеина, глюкозу и дрожжевой экстракт, предназначенной для внутримышечного введения.

Ботокс блокирует нервно-мышечную передачу, связываясь с акцепторными участками на двигательных нервных окончаниях, проникая в нервные окончания и ингибируя высвобождение ацетилхолина. При внутримышечном введении в терапевтических дозах Ботокс вызывает частичную химическую денервацию мышц, что приводит к локализованному снижению мышечной активности. Кроме того, мышца может атрофироваться, может произойти прорастание аксонов и могут развиться экстрасинаптические рецепторы ацетилхолина. Имеются данные о том, что может происходить реиннервация мышц, что медленно обращает вспять денервацию мышц, вызванную ботоксом.

Ботокс показан для временного улучшения внешнего вида межбровных морщин от умеренной до тяжелой степени, связанных с активностью мышц, сморщивающих морщины, и/или мышцей гордеца, у взрослых пациентов в возрасте ≤ 65 лет.

Ботокс противопоказан при наличии инфекции в предполагаемом(ых) месте(ах) инъекции и у лиц с известной повышенной чувствительностью к любому препарату ботулинического токсина или к любому из компонентов препарата.

Депрессия

В 2006 году было опубликовано первое открытое исследование ботокса в комплекс межбровных мышц для лечения униполярной депрессии. С тех пор было проведено три рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования для оценки эффективности лечения ботоксом комплекса межбровных мышц при большой депрессии. Все три исследования показали частоту ответа от 50 до 60%, а уровень ремиссии примерно у одной трети. На сегодняшний день клинических испытаний ботокса при САР не проводилось.

Социальное тревожное расстройство (СТР)

Социальное тревожное расстройство (СТР) — это распространенное психическое заболевание, характеризующееся постоянным страхом и тревогой перед одной или несколькими социальными ситуациями или ситуациями, связанными с производительностью. Распространенность расстройства в течение жизни составляет 12% и приводит к значительной заболеваемости для пострадавших. Единственные одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) препараты для лечения САР имеют частоту ответа от 40 до 60 % и частоту ремиссии 20 %. Поэтому существует реальная потребность в разработке новых и эффективных методов лечения САР.

Пациенты, страдающие САР, либо избегают ситуативных триггеров, либо испытывают сильную тревогу и дистресс, что в любом случае приводит к нарушению социальной жизни. SAD характеризуется гиперактивным путем тревоги с перцептивным и когнитивным уклоном в сторону угрозы.

Считается, что миндалевидное тело, лимбическая область с множественными проекциями на кору и подкорковые области, играет решающую роль в регуляции эмоций, играя общую роль в направлении внимания на аффективно значимые стимулы, привлечении и координации коркового возбуждения для оптимизации сенсорной и перцептивной обработки. неоднозначных или новых стимулов. Была предложена тесная связь между страхом и миндалевидным телом. Считается, что связанные со страхом нейронные цепи, включающие миндалевидное тело, играют роль в возникновении социальной изоляции, страха и беспокойства.

Недавно два исследования связали лечение хмурого взгляда ботулиническим токсином А с подавлением активности миндалевидного тела. У пациентов, получавших инъекции ботулинического токсина А в мышцы хмурого взгляда, наблюдалось снижение активности миндалевидного тела и его связи с активностью ствола мозга при имитации сердитых выражений лица. Дальнейшие исследования подтвердили, что активность миндалевидного тела в ответ на сердитые лица снижалась, когда мышцы хмурого взгляда были парализованы инъекцией ботулинического токсина А. Кроме того, активность миндалины возвращалась к исходному состоянию после того, как действие инъекции ботулинического токсина А прекратилось, подтверждая, что ботулинический токсин А обратимо разорвал афферентную обратную связь от мышцы, сморщивающей корруга, к миндалевидному телу.

Учитывая, что пациенты с САР демонстрируют аномальные паттерны активации миндалевидного тела после просмотра эмоциональных лиц, мы полагаем, что существует большая вероятность того, что некоторые симптомы САР улучшатся после лечения хмурого взгляда ботулиническим токсином А.