乳児のカフ圧

序章：

周術期には、いくつかの要因によって気管内チューブ (ETT) のカフ圧が変化する場合があります。 それらには、時間 (1)、深部体温の変化 (2)、神経筋遮断 (3)、鎮静 (4)、高度 (5)、亜酸化窒素の使用 (6,7)、気管筋緊張および呼吸器系インピーダンスの変化が含まれます。 (8)、さまざまな体、頭と首の位置 (9)、機械的換気および経食道心エコー検査プローブの挿入 (10)。

神経系、心血管系、血液系および免疫系に複数の有害な影響が理論上生じるリスクがあるため、手術中に亜酸化窒素 (N2O) の使用を避けることを選択した人もいます。 さらに、N2O はすべてのガスで満たされた空洞に拡散し、ETT カフを含む空洞のサイズと圧力を増加させます (11)。 ETT カフ圧は、亜酸化窒素への暴露後に上昇します (12)。

ただし、亜酸化窒素が存在しない場合のカフ圧の変化はあまり明確ではありません。 カコら。 (13) は、仰臥位で N2O が存在しない子供の頭頸部の位置と ETT カフ圧との関係を調査しました。 この研究では、頭と首の位置に基づいて 200 人の子供で 1000 のカフ内測定値が評価されました。 彼らは、中立位置と比較した場合、1000 件中 545 件の測定値の 3 分の 2 でカフ圧が増加したことを発見しました。 最も頻繁に変化は首の屈曲で認められました。 カフ圧の平均増加は 7.2±8.3 でした 中立位置からの cmH2O (p<0.05)。

現在の研究では、N2O の非存在下で全身麻酔下で腹臥位で脊髄髄膜瘤修復を受けている乳児の経時的なカフ圧の変化を決定することを目的としています。

方法:

この前向き観察研究は、イスタンブール科学大学の機関審査委員会によって承認されました。 全身麻酔のETT留置の手順を​​保護者に詳しく説明した後、お子様の参加の同意を求めます。 この試験は、ClinicalTrials.gov に登録されます。

骨髄髄膜瘤の修復を受けている20人の乳児が募集されます。 彼らの気道は、カフ付き ETT で保護されます。 すべての乳児は腹臥位で手術を受けます。

麻酔は、酸素、空気、セボフルラン、静脈内レミフェンタニル、およびロクロニウムの組み合わせで導入されます。 高容量低圧カフ付き ETT (Nextech®、イスタンブール、トルコ) による気管挿管後、ガス漏れが聞こえなくなるまでカフを膨らませます。 オブザーバーは、20 ～ 25 cm H2O の継続的な気道陽圧を維持しながら、聴診器で誘導される気管の膨張を使用してガス漏れをチェックします (14)。

ETT カフ圧力は、カフ圧力計と圧力変換器 (15) で同時に監視されます。 測定は継続的に観察されます。 カフ圧が 15 cmH2O を超えていることが確認された場合、カフはすぐに 15 cmH2O 未満に収縮します。 修正が発生した時間、修正間の時間間隔、および手術中の修正の回数が記録されます。

ベースラインのカフ圧は仰臥位で評価され、その後腹臥位で 2 回目の測定が行われます。 盲目の調査員がカフ圧をチェックして記録します。 圧力が 10 ～ 15 cmH2O の場合、介入は実行されません。 圧力が 15 cmH2O を超える場合、カフ圧は上記のように管理されます。 カフ圧は、患者内で経時的に比較されます。 さらに、心拍数、呼気終末 CO2、体温、最大気道内圧が 15 分ごとに記録されます。

統計：

正規分布しているすべてのデータは、平均 ± 標準偏差として要約されます。 正規分布していないデータは、中央値と 25 ～ 75 パーセンタイルとして要約されます。 カフ圧および経時的に測定される他のすべての間隔データは、Tukey (または Dunnett) 事後検定による反復測定 ANOVA を使用して分析されます。 仰臥位と腹臥位を比較し、双方向反復測定 ANOVA を使用してカフ圧を分析します。 ベースラインの人口統計データは、正規分布データには対応のない t 検定を使用し、正規分布していないデータにはマン ホイットニーの U 検定を使用して比較されます。 P < 0.05 が受け入れられます。