Ciśnienie mankietu u niemowląt

Wstęp:

W okresie okołooperacyjnym niektóre czynniki mogą zmieniać ciśnienie w mankiecie rurki dotchawiczej (ETT). Obejmują one czas (1), zmiany ciepłoty głębokiej (2), blokadę nerwowo-mięśniową (3), sedację (4), wysokość (5), stosowanie podtlenku azotu (6,7), zmiany napięcia mięśni tchawicy i impedancji układu oddechowego (8), różne pozycje ciała, głowy i szyi (9), wentylacja mechaniczna i przezprzełykowe wprowadzenie sondy echokardiograficznej (10).

Niektórzy zdecydowali się unikać stosowania podtlenku azotu (N2O) podczas operacji ze względu na teoretyczne ryzyko wielu szkodliwych skutków dla układu neurologicznego, sercowo-naczyniowego, hematologicznego i odpornościowego. Ponadto N2O dyfunduje do wszystkich przestrzeni wypełnionych gazem, zwiększając ich rozmiary i ciśnienie, w tym mankiety ETT (11). Ciśnienie w mankiecie ETT wzrasta po ekspozycji na podtlenek azotu (12).

Jednak zmiany ciśnienia w mankiecie przy braku podtlenku azotu są mniej wyraźne. Kako i in. (13) badali zależność między ułożeniem głowy i szyi a ciśnieniem w mankiecie ETT u dzieci przy braku N2O w pozycji leżącej. W tym badaniu oceniono 1000 odczytów wewnątrz mankietu u 200 dzieci na podstawie pozycji głowy i szyi. Odkryli, że ciśnienie w mankiecie wzrosło w dwóch trzecich pomiarów 545 na 1000 w porównaniu z pozycją neutralną. Najczęściej zmianę obserwowano przy zgięciu szyi. Średni wzrost ciśnienia w mankiecie wyniósł 7,2±8,3 cmH2O od pozycji neutralnej (p<0,05).

W obecnym badaniu naszym celem jest określenie zmian ciśnienia w mankiecie w czasie u niemowląt poddawanych zabiegowi naprawy przepukliny oponowo-rdzeniowej w pozycji na brzuchu w znieczuleniu ogólnym bez N2O.

Metody:

To prospektywne badanie obserwacyjne zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board of Istanbul Science University. Po dokładnym wyjaśnieniu rodzicom procedury zakładania ETT do znieczulenia ogólnego, zostanie poproszona o zgodę na udział ich dzieci. Badanie zostanie zarejestrowane na stronie ClinicalTrials.gov.

Zrekrutowanych zostanie 20 niemowląt poddawanych zabiegowi naprawy przepukliny oponowo-rdzeniowej. Ich drogi oddechowe będą zabezpieczone rurką dotchawiczą z mankietem. Wszystkie niemowlęta będą operowane w pozycji na brzuchu.

Znieczulenie zostanie wywołane kombinacją tlenu, powietrza, sewofluranu, dożylnego remifentanylu i rokuronium. Po intubacji dotchawiczej za pomocą niskociśnieniowej rurki dotchawiczej ETT z mankietem o dużej objętości (Nextech®, Stambuł, Turcja), mankiet będzie napełniany, dopóki nie będzie słyszalnego wycieku gazu. Obserwator sprawdzi wyciek gazu za pomocą sterowanego stetoskopem nadmuchiwania nad tchawicą, utrzymując ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych 20-25 cm H2O (14).

Ciśnienia mankietu ETT będą monitorowane jednocześnie za pomocą manometru mankietu i przetwornika ciśnienia (15). Pomiary będą obserwowane w sposób ciągły. Gdy ciśnienie w mankiecie przekroczy 15 cmH2O, ciśnienie w mankiecie zostanie natychmiast opróżnione do poziomu poniżej 15 cmH2O. Rejestrowany będzie czas, w którym nastąpiła korekta, odstęp czasowy między korektami oraz liczba korekt podczas operacji.

Wyjściowe ciśnienie w mankiecie zostanie ocenione w pozycji leżącej na plecach, po czym zostanie wykonany drugi pomiar w pozycji leżącej. Niewidomy badacz sprawdzi i zapisze ciśnienie w mankiecie. Jeżeli ciśnienie mieści się w zakresie 10-15 cmH2O, interwencja nie zostanie przeprowadzona. Jeśli ciśnienie przekroczy 15 cmH2O, ciśnienie w mankiecie będzie regulowane w sposób opisany powyżej. Ciśnienia w mankiecie będą porównywane w czasie u pacjentów. Ponadto co 15 minut rejestrowane będzie tętno, końcowo-wydechowe stężenie CO2, temperatura i szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych.

Statystyka:

Wszystkie dane o rozkładzie normalnym zostaną podsumowane jako średnie ± odchylenie standardowe. Dane, które nie mają rozkładu normalnego, zostaną podsumowane jako mediany i 25-75 percentyl. Ciśnienie w mankiecie i wszystkie inne dane interwałowe, które będą mierzone w czasie, zostaną przeanalizowane przy użyciu ANOVA z powtarzanymi pomiarami z testem post-hoc Tukeya (lub Dunnetta). Porównując pozycję leżącą i leżącą, ciśnienia w mankiecie zostaną przeanalizowane przy użyciu dwukierunkowej ANOVA z powtarzanymi pomiarami. Wyjściowe dane demograficzne zostaną porównane przy użyciu niesparowanego testu t dla danych o rozkładzie normalnym i testu U Manna Whitneya dla danych, które nie mają rozkładu normalnego. P<0,05 zostanie zaakceptowane.