Pressão do manguito em bebês

Introdução:

Durante o período perioperatório alguns fatores podem alterar a pressão do balonete do tubo endotraqueal (ETT). Eles incluem tempo (1), alterações na temperatura central (2), bloqueio neuromuscular (3), sedação (4), altitude (5), uso de óxido nitroso (6,7), alterações no tônus ​​da musculatura traqueal e impedância do sistema respiratório (8), diferentes posições do corpo, cabeça e pescoço (9), ventilação mecânica e inserção de sonda de ecocardiografia transesofágica (10).

Alguns optaram por evitar o uso de óxido nitroso (N2O) durante a cirurgia devido ao risco teórico de múltiplos efeitos deletérios nos sistemas neurológico, cardiovascular, hematológico e imunológico. Além disso, o N2O se difunde em todas as cavidades preenchidas com gás, aumentando seus tamanhos e pressões, incluindo manguitos ETT (11). A pressão do manguito do ETT aumenta após a exposição ao óxido nitroso (12).

No entanto, as mudanças na pressão do manguito na ausência de óxido nitroso são menos claras. Kako et al. (13) investigaram a relação entre a posição da cabeça e pescoço e a pressão do manguito do TET em crianças na ausência de N2O na posição supina. Neste estudo, 1.000 leituras intramanguito foram avaliadas em 200 crianças com base na posição da cabeça e pescoço. Eles descobriram que a pressão do manguito aumentou em dois terços das medições 545 de 1000 quando comparadas com a posição neutra. A mudança mais frequente foi notada com a flexão do pescoço. O aumento médio na pressão do manguito foi de 7,2±8,3 cmH2O da posição neutra (p<0,05).

No presente estudo, pretendemos determinar as mudanças na pressão do manguito ao longo do tempo em lactentes submetidos à correção de mielomeningocele em decúbito ventral sob anestesia geral na ausência de N2O.

Métodos:

Este estudo observacional prospectivo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Istanbul Science University. Depois que os pais receberem uma explicação detalhada sobre o procedimento de colocação de ETT para anestesia geral, será solicitado o consentimento para a participação de seus filhos. O estudo será registrado em ClinicalTrials.gov.

Vinte crianças submetidas à correção de mielomeningocele serão recrutadas. Suas vias aéreas serão protegidas com um ETT algemado. Todos os bebês serão submetidos à cirurgia na posição prona.

A anestesia será induzida com uma combinação de oxigênio, ar, sevoflurano, remifentanil intravenoso e rocurônio. Após a intubação traqueal com um ETT com manguito de alta pressão e baixo volume (Nextech®, Istambul, Turquia), o manguito será inflado até que não haja vazamento de gás audível. O observador verificará o vazamento de gás usando uma insuflação guiada por estetoscópio sobre a traquéia enquanto mantém uma pressão positiva contínua nas vias aéreas de 20-25 cm H2O (14).

As pressões do manguito do ETT serão monitoradas simultaneamente com um manômetro de manguito e transdutor de pressão (15). As medições serão observadas continuamente. Quando a pressão do manguito for superior a 15 cmH2O, o manguito será esvaziado imediatamente para menos de 15 cmH2O. A hora em que ocorreu a correção, o intervalo de tempo entre as correções e o número de correções durante a cirurgia serão registrados.

A pressão basal do manguito será avaliada na posição supina, após o que uma segunda medição será feita na posição prona. Um investigador cego verificará e registrará a pressão do manguito. Se a pressão estiver entre 10-15 cmH2O, nenhuma intervenção será realizada. Se a pressão exceder 15 cmH2O, a pressão do manguito será gerenciada conforme descrito acima. As pressões do manguito serão comparadas ao longo do tempo dentro dos pacientes. Além disso, a frequência cardíaca, o CO2 expirado, a temperatura e o pico de pressão nas vias aéreas serão registrados a cada 15 minutos.

Estatisticas:

Todos os dados normalmente distribuídos serão resumidos como média ± desvio padrão. Os dados que não são normalmente distribuídos serão resumidos como medianas e percentil 25-75. A pressão do manguito e todos os outros dados de intervalo que serão medidos ao longo do tempo serão analisados ​​usando ANOVA de medidas repetidas com o teste post-hoc de Tukey (ou Dunnett). Comparando as posições supina e prona, as pressões do manguito serão analisadas usando ANOVA de medidas repetidas bidirecionais. Os dados demográficos da linha de base serão comparados usando o teste t não pareado para dados normalmente distribuídos e o teste Mann Whitney U para dados que não são normalmente distribuídos. P<0,05 será aceito.