Manchettryk hos spædbørn

Introduktion:

I løbet af den perioperative periode kan nogle faktorer ændre manchettrykket i endotracheal tube (ETT). De omfatter tid (1), ændringer i kernetemperatur (2), neuromuskulær blokade (3), sedation (4), højde (5), brug af dinitrogenoxid (6,7), ændringer i tracheal muskeltonus og respiratorisk impedans (8), forskellige krops-, hoved- og nakkestillinger (9), mekanisk ventilation og indsættelse af transoesophageal ekkokardiografisonde (10).

Nogle har valgt at undgå brugen af ​​lattergas (N2O) under operation på grund af den teoretiske risiko for flere skadelige virkninger på det neurologiske, kardiovaskulære, hæmatologiske og immunsystem. Derudover diffunderer N2O ind i alle gasfyldte hulrum og øger deres størrelser og tryk inklusive ETT-manchetter (11). ETT-manchettrykket stiger efter eksponering for dinitrogenoxid (12).

Ændringerne i manchettrykket i fravær af lattergas er dog mindre tydelige. Kako et al. (13) undersøgte forholdet mellem hoved- og nakkeposition og ETT-manchettryk hos børn i fravær af N2O i liggende stilling. I denne undersøgelse blev 1000 intracuff-aflæsninger evalueret hos 200 børn baseret på position af hoved og nakke. De fandt, at manchettrykket steg i to tredjedele af målingerne 545 ud af 1000 sammenlignet med den neutrale position. Oftest blev forandring noteret med nakkefleksion. Den gennemsnitlige stigning i manchettrykket var 7,2±8,3 cmH2O fra den neutrale position (p<0,05).

I den aktuelle undersøgelse sigter vi mod at bestemme ændringerne i manchettryk over tid hos spædbørn, der gennemgår myelomeningocele-reparation i liggende stilling under generel anæstesi i fravær af N2O.

Metoder:

Denne prospektive observationsundersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board ved Istanbul Science University. Efter at forældrene har fået en detaljeret forklaring om proceduren for ETT-placering til generel anæstesi, vil der blive anmodet om samtykke til deres børns deltagelse. Undersøgelsen vil blive registreret på ClinicalTrials.gov.

Tyve spædbørn, der gennemgår reparation af myelomeningocele, vil blive rekrutteret. Deres luftveje vil blive sikret med en ETT med manchet. Alle spædbørn vil blive opereret i liggende stilling.

Anæstesi vil blive induceret med en kombination af oxygen, luft, sevofluran, intravenøs remifentanil og rocuronium. Efter tracheal intubation med en højvolumen lavtryksmanchet ETT (Nextech®, Istanbul, Tyrkiet), vil manchetten blive oppustet, indtil der ikke er nogen hørbar gaslækage. Observatøren vil kontrollere gaslækagen ved hjælp af et stetoskopstyret oppustning over luftrøret, mens han holder et konstant positivt luftvejstryk på 20-25 cm H2O (14).

ETT-manchettrykket vil blive overvåget samtidigt med et manchetmanometer og tryktransducer (15). Målingerne vil blive observeret løbende. Når manchettrykket konstateres at overstige 15 cmH2O, tømmes manchetten øjeblikkeligt til mindre end 15 cmH2O. Det tidspunkt, hvor korrektionen fandt sted, tidsintervallet mellem korrektioner og antallet af korrektioner under operationen vil blive registreret.

Baseline manchettrykket vil blive vurderet i liggende stilling, hvorefter der foretages en anden måling i liggende stilling. En blind investigator vil kontrollere og registrere manchettrykket. Hvis trykket er mellem 10-15 cmH2O, vil der ikke blive foretaget indgreb. Hvis trykket overstiger 15 cmH2O, vil manchettrykket blive styret som beskrevet ovenfor. Manchettrykket vil blive sammenlignet over tid hos patienter. Derudover vil puls, sluttidal CO2, temperatur og peak luftvejstryk blive registreret hvert 15. min.

Statistikker:

Alle data, der er normalfordelte, vil blive opsummeret som middel ± standardafvigelse. Data, der ikke er normalfordelt, vil blive opsummeret som medianer og 25-75 percentil. Manchettryk og alle andre intervaldata, der vil blive målt over tid, vil blive analyseret ved hjælp af gentagne målinger ANOVA med Tukey (eller Dunnett) post-hoc testen. Ved sammenligning af liggende og liggende stilling, vil manchettrykket blive analyseret ved hjælp af to-vejs gentagne målinger ANOVA. Demografiske basisdata vil blive sammenlignet med uparret t-test for normalfordelte data og Mann Whitney U-test for data, der ikke er normalfordelte. P<0,05 vil blive accepteret.