Mansetin paine vauvoilla

Esittely:

Perioperatiivisen jakson aikana jotkin tekijät voivat muuttaa endotrakeaaliputken (ETT) mansetin painetta. Näitä ovat aika (1), muutokset sydämen lämpötilassa (2), hermo-lihassalpaus (3), sedaatio (4), korkeus (5), typpioksidin käyttö (6,7), muutokset henkitorven lihasten tonuksessa ja hengityselinten impedanssissa (8), eri kehon, pään ja kaulan asennot (9), mekaaninen ventilaatio ja transesofageaalinen kaikukardiografia-anturin asettaminen (10).

Jotkut ovat päättäneet välttää dityppioksidin (N2O) käyttöä leikkauksen aikana, koska teoreettinen riski aiheuttaa useita haitallisia vaikutuksia neurologisiin, kardiovaskulaarisiin, hematologisiin ja immuunijärjestelmiin. Lisäksi N2O diffundoituu kaikkiin kaasulla täytettyihin onteloihin kasvattaen niiden kokoa ja painetta, mukaan lukien ETT-mansetit (11). ETT-mansetin paine kasvaa typpioksiduuliin altistumisen jälkeen (12).

Mansetin paineen muutokset ilman typpioksiduulia ovat kuitenkin vähemmän selkeitä. Kako et ai. (13) tutkivat pään ja kaulan asennon ja ETT-mansetin paineen välistä suhdetta lapsilla ilman N2O:ta makuuasennossa. Tässä tutkimuksessa arvioitiin 1000 mansetin sisäistä lukemaa 200 lapsella pään ja kaulan sijainnin perusteella. He havaitsivat, että mansetin paine nousi kahdessa kolmasosassa mittauksista 545/1000 verrattuna neutraaliin asentoon. Useimmiten muutos havaittiin kaulan taivutuksessa. Keskimääräinen mansetinpaineen nousu oli 7,2±8,3 cmH2O neutraalista asennosta (p<0,05).

Tässä tutkimuksessa pyrimme määrittämään mansetin paineen ajan mittaan tapahtuvat muutokset vauvoilla, joille tehdään myelomeningosele-korjaus makuuasennossa yleisanestesiassa N2O:n puuttuessa.

Menetelmät:

Istanbulin tiedeyliopiston Institutional Review Board hyväksyi tämän tulevan havainnointitutkimuksen. Sen jälkeen kun vanhemmille on annettu yksityiskohtainen selvitys ETT-sijoituksesta yleisanestesiaan, heidän lastensa osallistumiselle pyydetään suostumus. Tutkimus rekisteröidään osoitteessa ClinicalTrials.gov.

Rekrytoidaan 20 vauvaa, joilla on myelomeningoseleen korjaus. Heidän hengitystiensä suojataan mansetilla varustetulla ETT:llä. Kaikki vauvat leikataan makuuasennossa.

Anestesia indusoidaan hapen, ilman, sevofluraanin, suonensisäisen remifentaniilin ja rokuroniumin yhdistelmällä. Henkitorven intuboinnin jälkeen suuren volyymin matalapaineisella ETT:llä (Nextech®, Istanbul, Turkki) mansettia täytetään, kunnes kuultavaa kaasuvuotoa ei kuulu. Tarkkailija tarkistaa kaasuvuodon käyttämällä stetoskoopin ohjaamaa täyttöä henkitorven yli pitäen samalla jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta 20-25 cm H2O (14).

Mansetin ETT-paineita seurataan samanaikaisesti mansetin manometrillä ja paineanturilla (15). Mittauksia seurataan jatkuvasti. Kun mansetin paineen havaitaan ylittävän 15 cmH2O, mansetti tyhjennetään välittömästi alle 15 cmH2O:n. Korjauksen aika, korjausten välinen aika ja korjausten lukumäärä leikkauksen aikana tallennetaan.

Mansetin peruspaine mitataan makuuasennossa, jonka jälkeen suoritetaan toinen mittaus makuuasennossa. Sokea tutkija tarkistaa ja kirjaa mansetin paineen. Jos paine on 10-15 cmH2O, toimenpiteitä ei tehdä. Jos paine ylittää 15 cmH2O, mansetin painetta hallitaan edellä kuvatulla tavalla. Mansetin paineita verrataan ajan kuluessa potilaiden sisällä. Lisäksi syke, hengityksen lopun CO2, lämpötila ja huippuhengityspaine tallennetaan 15 minuutin välein.

Tilastot:

Kaikki normaalisti jakautuneet tiedot lasketaan yhteen keskiarvoina ± keskihajonta. Tiedot, jotka eivät jakaudu normaalisti, lasketaan yhteen mediaaneina ja 25–75 prosenttipisteinä. Mansetin paine ja kaikki muut ajan mittaan mitattavat intervallitiedot analysoidaan käyttämällä toistuvien mittausten ANOVA-menetelmää ja Tukeyn (tai Dunnettin) post-hoc-testiä. Makuu- ja makuuasentoja verrattaessa mansetin paineet analysoidaan käyttämällä kaksisuuntaista toistuvaa mittausta ANOVAa. Perustason demografisia tietoja verrataan käyttämällä paritonta t-testiä normaalijakautuneille tiedoille ja Mann Whitney U -testiä tiedoille, jotka eivät ole normaalijakautuneita. P<0,05 hyväksytään.