Manchetdruk bij zuigelingen

Invoering:

Tijdens de perioperatieve periode kunnen sommige factoren de manchetdruk van de endotracheale tube (ETT) veranderen. Ze omvatten tijd (1), veranderingen in kerntemperatuur (2), neuromusculaire blokkade (3), sedatie (4), hoogte (5), gebruik van distikstofoxide (6,7), veranderingen in tracheale spiertonus en ademhalingssysteemimpedantie (8), verschillende lichaams-, hoofd- en nekposities (9), mechanische beademing en inbrengen van transoesofageale echocardiografiesonde (10).

Sommigen hebben ervoor gekozen om het gebruik van distikstofoxide (N2O) tijdens operaties te vermijden vanwege het theoretische risico van meerdere schadelijke effecten op het neurologische, cardiovasculaire, hematologische en immuunsysteem. Bovendien diffundeert N2O in alle met gas gevulde holtes, waardoor hun afmetingen en druk toenemen, inclusief ETT-manchetten (11). De druk in de ETT-manchet neemt toe na blootstelling aan lachgas (12).

De veranderingen in de manchetdruk bij afwezigheid van lachgas zijn echter minder duidelijk. Kako et al. (13) onderzocht de relatie tussen hoofd- en nekpositie en ETT-manchetdruk bij kinderen zonder N2O in rugligging. In deze studie werden 1000 intracuff-metingen geëvalueerd bij 200 kinderen op basis van de positie van het hoofd en de nek. Ze ontdekten dat de manchetdruk in tweederde van de metingen (545 van de 1000) toenam in vergelijking met de neutrale stand. De meest frequente verandering werd opgemerkt bij nekflexie. De gemiddelde toename van de manchetdruk was 7,2 ± 8,3 cmH2O vanuit de neutrale stand (p<0,05).

In de huidige studie willen we de veranderingen in cuffdruk in de loop van de tijd bepalen bij zuigelingen die myelomeningocele-reparatie ondergaan in buikligging onder algehele anesthesie in de afwezigheid van N2O.

methoden:

Deze prospectieve observationele studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van Istanbul Science University. Nadat de ouders een gedetailleerde uitleg hebben gekregen over de procedure van ETT-plaatsing voor algemene anesthesie, zal toestemming worden gevraagd voor de deelname van hun kinderen. De studie zal worden geregistreerd op ClinicalTrials.gov.

Twintig baby's die herstel van myelomeningocele ondergaan, zullen worden aangeworven. Hun luchtwegen worden beveiligd met een geboeide ETT. Alle baby's ondergaan een operatie in buikligging.

De anesthesie wordt geïnduceerd met een combinatie van zuurstof, lucht, sevofluraan, intraveneus remifentanil en rocuronium. Na tracheale intubatie met een ETT met een hoog volume en lage druk manchet (Nextech®, Istanbul, Turkije), wordt de manchet opgeblazen totdat er geen hoorbaar gaslek meer is. De waarnemer zal het gaslek controleren met behulp van een stethoscoop geleide inflatie over de trachea terwijl hij een continue positieve luchtwegdruk van 20-25 cm H2O aanhoudt (14).

De ETT-manchetdrukken worden gelijktijdig gecontroleerd met een manchetmanometer en druktransducer (15). De metingen worden continu geobserveerd. Wanneer wordt vastgesteld dat de manchetdruk hoger is dan 15 cmH2O, wordt de manchet onmiddellijk leeggelaten tot minder dan 15 cmH2O. Het tijdstip waarop de correctie plaatsvond, het tijdsinterval tussen correcties en het aantal correcties tijdens de operatie wordt geregistreerd.

De basislijnmanchetdruk wordt in rugligging beoordeeld, waarna een tweede meting in buikligging wordt uitgevoerd. Een blinde onderzoeker controleert en registreert de manchetdruk. Als de druk tussen de 10-15 cmH2O ligt, wordt er niet ingegrepen. Als de druk hoger is dan 15 cmH2O, wordt de manchetdruk beheerd zoals hierboven beschreven. De manchetdrukken zullen in de loop van de tijd bij patiënten worden vergeleken. Bovendien worden elke 15 minuten de hartslag, CO2 aan het einde van de ademhaling, de temperatuur en de piekdruk in de luchtwegen geregistreerd.

Statistieken:

Alle gegevens die normaal verdeeld zijn, worden samengevat als gemiddelden ± standaarddeviatie. Gegevens die niet normaal verdeeld zijn, worden samengevat als medianen en 25-75e percentiel. De manchetdruk en alle andere intervalgegevens die in de loop van de tijd worden gemeten, worden geanalyseerd met ANOVA met herhaalde metingen met de post-hoc-test van Tukey (of Dunnett). Door rugligging en buikligging te vergelijken, wordt de manchetdruk geanalyseerd met behulp van ANOVA in twee richtingen met herhaalde metingen. Baseline demografische gegevens zullen worden vergeleken met behulp van ongepaarde t-test voor normaal verdeelde gegevens en Mann Whitney U-test voor gegevens die niet normaal verdeeld zijn. P<0,05 wordt geaccepteerd.