Давление в манжете у младенцев

Введение:

В периоперационном периоде некоторые факторы могут изменить давление в манжете эндотрахеальной трубки (ЭТТ). Они включают время (1), изменения внутренней температуры (2), нервно-мышечную блокаду (3), седацию (4), высоту над уровнем моря (5), использование закиси азота (6,7), изменения мышечного тонуса трахеи и импеданса дыхательной системы. (8), различные положения тела, головы и шеи (9), механическая вентиляция легких и чреспищеводная эхокардиография (10).

Некоторые решили избегать использования закиси азота (N2O) во время операции из-за теоретического риска множественных вредных воздействий на неврологическую, сердечно-сосудистую, гематологическую и иммунную системы. Кроме того, N2O диффундирует во все заполненные газом полости, увеличивая их размеры и давление, включая манжеты ЭТТ (11). Давление в манжете ЭТТ увеличивается после воздействия закиси азота (12).

Однако изменения манжетного давления в отсутствие закиси азота менее выражены. Како и др. (13) исследовали взаимосвязь между положением головы и шеи и давлением в манжете ЭТТ у детей при отсутствии N2O в положении лежа на спине. В этом исследовании было оценено 1000 показаний внутри манжеты у 200 детей в зависимости от положения головы и шеи. Они обнаружили, что давление в манжете увеличилось в двух третях измерений 545 из 1000 по сравнению с нейтральным положением. Наиболее часто изменения отмечались при сгибании шеи. Среднее повышение давления в манжете составило 7,2±8,3. смH2O из нейтрального положения (p<0,05).

В текущем исследовании мы стремимся определить изменения давления в манжете с течением времени у младенцев, перенесших пластику миеломенингоцеле в положении лежа на животе под общей анестезией в отсутствие N2O.

Методы:

Это проспективное обсервационное исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Стамбульского научного университета. После того, как родителям будет предоставлено подробное объяснение процедуры установки ЭТТ для общей анестезии, будет запрошено согласие на участие их детей. Исследование будет зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov.

Будут набраны двадцать младенцев, проходящих лечение миеломенингоцеле. Их дыхательные пути будут защищены ЭТТ с манжетой. Всех младенцев оперируют в положении лежа.

Анестезия будет индуцирована комбинацией кислорода, воздуха, севофлурана, ремифентанила внутривенно и рокурония. После интубации трахеи с помощью ЭТТ большого объема с манжетой низкого давления (Nextech®, Стамбул, Турция) манжета будет надуваться до тех пор, пока не будет слышно утечки газа. Наблюдатель проверит утечку газа с помощью надувания трахеи под контролем стетоскопа, поддерживая при этом постоянное положительное давление в дыхательных путях на уровне 20-25 см H2O (14).

Давление в манжете ЭТТ будет контролироваться одновременно с помощью манжетного манометра и датчика давления (15). Измерения будут наблюдаться непрерывно. Когда давление в манжете превысит 15 см вод. Будет зафиксировано время, когда произошла коррекция, временной интервал между коррекциями и количество коррекций во время операции.

Исходное давление в манжете будет оцениваться в положении лежа на спине, после чего будет проведено второе измерение в положении лежа. Слепой исследователь проверит и запишет давление в манжете. Если давление находится в пределах 10-15 см вод. ст., никаких вмешательств выполняться не будет. Если давление превышает 15 см H2O, давление в манжете будет регулироваться, как описано выше. Давление в манжете будет сравниваться с течением времени у пациентов. Кроме того, каждые 15 минут будут регистрироваться частота сердечных сокращений, СО2 в конце выдоха, температура и пиковое давление в дыхательных путях.

Статистика:

Все данные, которые имеют нормальное распределение, будут суммированы как среднее значение ± стандартное отклонение. Данные, которые не имеют нормального распределения, будут суммированы как медианы и 25-75-й процентиль. Давление в манжете и все другие интервальные данные, которые будут измеряться с течением времени, будут проанализированы с использованием дисперсионного анализа повторных измерений с апостериорным тестом Тьюки (или Даннета). При сравнении положений лежа на спине и на животе давление в манжете будет проанализировано с использованием двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями. Исходные демографические данные будут сравниваться с использованием непарного t-критерия для нормально распределенных данных и U-критерия Манна-Уитни для данных, которые не имеют нормального распределения. P<0,05 будет принято.