Tlak v manžetě u kojenců

Úvod:

Během perioperačního období mohou některé faktory změnit tlak v manžetě endotracheální kanyly (ETT). Zahrnují čas (1), změny teploty jádra (2), nervosvalovou blokádu (3), sedaci (4), nadmořskou výšku (5), použití oxidu dusného (6,7), změny svalového tonu průdušnice a impedance dýchacího systému (8), různé polohy těla, hlavy a krku (9), mechanická ventilace a zavedení sondy pro transezofageální echokardiografii (10).

Někteří se rozhodli vyhnout se použití oxidu dusného (N2O) během operace kvůli teoretickému riziku mnohočetných škodlivých účinků na neurologický, kardiovaskulární, hematologický a imunitní systém. Kromě toho N2O difunduje do všech dutin naplněných plynem a zvyšuje jejich velikost a tlak, včetně manžet ETT (11). Tlak ETT manžety se zvyšuje po expozici oxidu dusnému (12).

Změny tlaku v manžetě v nepřítomnosti oxidu dusného jsou však méně zřetelné. Kako a kol. (13) zkoumali vztah mezi polohou hlavy a krku a tlakem ETT manžety u dětí v nepřítomnosti N2O v poloze na zádech. V této studii bylo vyhodnoceno 1000 měření v manžetě u 200 dětí na základě polohy hlavy a krku. Zjistili, že tlak v manžetě se zvýšil ve dvou třetinách měření 545 z 1000 ve srovnání s neutrální polohou. Nejčastěji byla změna zaznamenána u flexe krku. Průměrné zvýšení tlaku v manžetě bylo 7,2±8,3 cmH2O z neutrální polohy (p<0,05).

V této studii se zaměřujeme na stanovení změn tlaku v manžetě v průběhu času u kojenců podstupujících opravu myelomeningokély v poloze na břiše v celkové anestezii bez přítomnosti N2O.

Metody:

Tato prospektivní observační studie byla schválena Institutional Review Board Istanbulské vědecké univerzity. Poté, co rodiče podrobně vysvětlí postup umístění ETT do celkové anestezie, bude vyžádán souhlas s účastí jejich dětí. Studie bude registrována na ClinicalTrials.gov.

Bude přijato dvacet kojenců podstupujících opravu myelomeningokély. Jejich dýchací cesty budou zajištěny manžetou ETT. Všichni kojenci podstoupí operaci v poloze na břiše.

Anestezie bude navozena kombinací kyslíku, vzduchu, sevofluranu, intravenózního remifentanilu a rokuronia. Po tracheální intubaci vysokoobjemovou nízkotlakou manžetou ETT (Nextech®, Istanbul, Turecko) bude manžeta nafukována, dokud nedojde k slyšitelnému úniku plynu. Pozorovatel zkontroluje únik plynu pomocí stetoskopem řízeného nafouknutí přes průdušnici, přičemž bude udržovat nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách 20-25 cm H2O (14).

Tlak v manžetě ETT bude monitorován současně manometrem manžety a tlakovým převodníkem (15). Měření budou průběžně sledována. Když je tlak v manžetě vyšší než 15 cmH2O, manžeta se okamžitě vyfoukne na méně než 15 cmH2O. Zaznamená se čas, kdy ke korekci došlo, časový interval mezi korekcemi a počet korekcí během operace.

Základní tlak v manžetě bude vyhodnocen v poloze na zádech a poté bude provedeno druhé měření v poloze na břiše. Slepý vyšetřovatel zkontroluje a zaznamená tlak v manžetě. Pokud je tlak mezi 10-15 cmH2O, nebude proveden žádný zásah. Pokud tlak překročí 15 cmH2O, tlak v manžetě bude řízen výše popsaným způsobem. Tlaky v manžetě budou porovnávány v průběhu času u pacientů. Kromě toho bude každých 15 minut zaznamenávána srdeční frekvence, CO2 na konci výdechu, teplota a maximální tlak v dýchacích cestách.

Statistika:

Všechna data, která jsou normálně rozdělena, budou shrnuta jako průměr ± standardní odchylka. Data, která nejsou normálně distribuována, budou shrnuta jako mediány a 25-75 percentil. Tlak v manžetě a všechna další intervalová data, která budou měřena v průběhu času, budou analyzována pomocí opakovaného měření ANOVA s Tukey (nebo Dunnett) post-hoc testem. Porovnáním polohy vleže a na břiše budou tlaky v manžetě analyzovány pomocí dvoucestného opakovaného měření ANOVA. Základní demografická data budou porovnána pomocí nepárového t-testu pro normálně distribuovaná data a Mann Whitney U testu pro data, která nejsou normálně distribuovaná. P<0,05 bude přijato.