婴儿袖带压力

介绍：

在围手术期，一些因素可能会改变气管插管 (ETT) 套囊压力。 它们包括时间 (1)、核心温度变化 (2)、神经肌肉阻滞 (3)、镇静 (4)、海拔高度 (5)、一氧化二氮的使用 (6,7)、气管肌张力和呼吸系统阻抗的变化(8)、不同的身体、头部和颈部位置 (9)、机械通气和经食管超声心动图探头插入 (10)。

一些人选择在手术过程中避免使用一氧化二氮 (N2O)，因为理论上存在对神经系统、心血管系统、血液系统和免疫系统产生多重有害影响的风险。 此外，N2O 扩散到所有充气空腔中，增加它们的尺寸和压力，包括 ETT 袖带 (11)。 暴露于一氧化二氮后，ETT 袖带压力会增加 (12)。

然而，在没有一氧化二氮的情况下袖带压力的变化不太清楚。 卡科等人。 (13) 调查了在仰卧位没有 N2O 的情况下儿童头颈位置与 ETT 袖带压力之间的关系。 在这项研究中，根据头部和颈部的位置对 200 名儿童的 1000 个袖带内读数进行了评估。 他们发现，与中立位置相比，袖带压力在 1000 次测量中有 545 次增加了三分之二。 最常见的变化是颈部屈曲。 袖带压力平均增加 7.2±8.3 cmH2O 从中立位置 (p<0.05)。

在当前的研究中，我们旨在确定在没有 N2O 的情况下，在全麻下进行俯卧位脊髓脊膜膨出修复的婴儿的袖带压力随时间的变化。

方法：

这项前瞻性观察研究得到了伊斯坦布尔科学大学机构审查委员会的批准。 在向父母详细解释了全身麻醉的 ETT 放置程序后，将征求他们的孩子的参与同意。 该研究将在 ClinicalTrials.gov 上注册。

将招募 20 名接受脊髓脊膜膨出修复术的婴儿。 他们的气道将用带套囊的 ETT 固定。 所有婴儿都将在俯卧位接受手术。

将使用氧气、空气、七氟醚、静脉注射瑞芬太尼和罗库溴铵的组合来诱导麻醉。 在使用大容量低压套囊 ETT（Nextech®，伊斯坦布尔，土耳其）进行气管插管后，套囊将被充气，直到听不到气体泄漏。 观察员将在保持 20-25 cm H2O (14) 持续气道正压的同时，使用听诊器引导气管充气来检查气体泄漏。

ETT 袖带压力将同时通过袖带压力计和压力传感器 (15) 进行监测。 将连续观察测量结果。 当发现袖带压力超过 15 cmH2O 时，袖带会立即放气至低于 15 cmH2O。 矫正发生的时间、矫正的时间间隔和手术期间的矫正次数将被记录。

基线袖带压力将在仰卧位进行评估，之后将在俯卧位进行第二次测量。 盲人调查员将检查并记录袖带压力。 如果压力在 10-15 cmH2O 之间，则不会进行干预。 如果压力超过 15 cmH2O，将按上述方法管理袖带压力。 随着时间的推移，将在患者体内比较袖带压力。 此外，每 15 分钟记录一次心率、呼气末二氧化碳、体温和气道峰值压力。

统计数据：

所有呈正态分布的数据将汇总为平均值±标准差。 非正态分布的数据将总结为中位数和第 25-75 个百分位数。 将使用带有 Tukey（或 Dunnett）事后检验的重复测量方差分析分析随时间测量的袖带压力和所有其他间隔数据。 比较仰卧位和俯卧位，将使用双向重复测量方差分析分析袖带压力。 将对正态分布数据使用未配对 t 检验，对非正态分布数据使用 Mann Whitney U 检验来比较基线人口统计数据。 P<0.05 将被接受。