Manschetttryck hos spädbarn

Introduktion:

Under den perioperativa perioden kan vissa faktorer förändra trycket i endotrakealtuben (ETT). De inkluderar tid (1), förändringar i kärntemperatur (2), neuromuskulär blockad (3), sedering (4), höjd (5), användning av lustgas (6,7), förändringar i trakeal muskeltonus och andningssystemets impedans (8), olika kropps-, huvud- och nackepositioner (9), mekanisk ventilation och insättning av transesofageal ekokardiografisond (10).

Vissa har valt att undvika användningen av dikväveoxid (N2O) under operation på grund av den teoretiska risken för flera skadliga effekter på det neurologiska, kardiovaskulära, hematologiska och immunsystem. Dessutom diffunderar N2O in i alla gasfyllda kaviteter och ökar deras storlekar och tryck inklusive ETT-manschetter (11). ETT-manschettens tryck ökar efter exponering för lustgas (12).

Ändringarna i manschettens tryck i frånvaro av lustgas är dock mindre tydliga. Kako et al. (13) undersökte sambandet mellan huvud- och nackeposition och ETT-manschetttryck hos barn i frånvaro av N2O i ryggläge. I denna studie utvärderades 1000 avläsningar inom manschetten hos 200 barn baserat på huvud- och nackeposition. De fann att manschetttrycket ökade i två tredjedelar av mätningarna 545 av 1000 jämfört med neutralläget. Oftast noterades förändring med nackböjning. Den genomsnittliga ökningen av manschettens tryck var 7,2±8,3 cmH2O från den neutrala positionen (p<0,05).

I den aktuella studien syftar vi till att bestämma förändringarna i manschettens tryck över tid hos spädbarn som genomgår myelomeningocele-reparation i liggande läge under allmän anestesi i frånvaro av N2O.

Metoder:

Denna prospektiva observationsstudie godkändes av Institutional Review Board vid Istanbul Science University. Efter att föräldrar har fått en detaljerad förklaring om proceduren för ETT-placering för allmän anestesi, kommer samtycke för deras barns deltagande att begäras. Studien kommer att registreras på ClinicalTrials.gov.

Tjugo spädbarn som genomgår reparation av myelomeningocele kommer att rekryteras. Deras luftvägar kommer att säkras med en manschettförsedd ETT. Alla spädbarn kommer att opereras i bukläge.

Anestesi kommer att induceras med en kombination av syre, luft, sevofluran, intravenös remifentanil och rokuronium. Efter trakeal intubation med en hög volym lågtrycksmanschett ETT (Nextech®, Istanbul, Turkiet), kommer manschetten att blåsas upp tills det inte finns någon hörbar gasläcka. Observatören kommer att kontrollera gasläckan med hjälp av en stetoskopstyrd uppblåsning över luftstrupen samtidigt som den håller ett kontinuerligt positivt luftvägstryck på 20-25 cm H2O (14).

ETT-manschettens tryck kommer att övervakas samtidigt med en manschettmanometer och tryckgivare (15). Mätningarna kommer att observeras kontinuerligt. När manschettens tryck noteras att överstiga 15 cmH2O kommer manschetten att tömmas omedelbart till mindre än 15 cmH2O. Tiden då korrigeringen inträffade, tidsintervallet mellan korrigeringar och antalet korrigeringar under operationen kommer att registreras.

Baslinjetrycket i manschetten kommer att bedömas i ryggläge, varefter en andra mätning kommer att göras i bukläge. En blindutredare kommer att kontrollera och registrera manschettens tryck. Om trycket är mellan 10-15 cmH2O kommer inget ingrepp att utföras. Om trycket överstiger 15 cmH2O kommer manschetttrycket att hanteras enligt beskrivningen ovan. Manschetttrycken kommer att jämföras över tid hos patienter. Dessutom kommer hjärtfrekvens, sluttidal CO2, temperatur och topptryck i luftvägarna att registreras var 15:e minut.

Statistik:

All data som är normalfördelad kommer att sammanfattas som medel ± standardavvikelse. Data som inte är normalfördelade kommer att sammanfattas som median och 25-75:e percentil. Manschetttryck och alla andra intervalldata som kommer att mätas över tiden kommer att analyseras med ANOVA med upprepade mätningar med Tukey (eller Dunnett) post-hoc-test. Genom att jämföra liggande och liggande positioner kommer manschetttrycken att analyseras med tvåvägs upprepade mätningar ANOVA. Demografisk baslinjedata kommer att jämföras med oparat t-test för normalfördelad data och Mann Whitney U-test för data som inte är normalfördelad. P<0,05 kommer att accepteras.