Mandzsettanyomás csecsemőknél

Bevezetés:

A perioperatív időszakban bizonyos tényezők megváltoztathatják az endotracheális tubus (ETT) mandzsetta nyomását. Ide tartozik az idő (1), a maghőmérséklet változása (2), a neuromuszkuláris blokád (3), a nyugtatás (4), a magasság (5), a dinitrogén-oxid használata (6, 7), a légcső izomtónusának és a légzőrendszer impedanciájának változásai (8), különböző test-, fej- és nyakhelyzetek (9), gépi lélegeztetés és transzoesophagealis echokardiográfiás szonda behelyezése (10).

Egyesek úgy döntöttek, hogy elkerülik a dinitrogén-oxid (N2O) használatát a műtét során, mivel elméletileg fennáll a többszörös káros hatások kockázata a neurológiai, szív- és érrendszeri, hematológiai és immunrendszerre. Ezenkívül az N2O bediffundál minden gázzal töltött üregbe, növelve azok méretét és nyomását, beleértve az ETT mandzsettákat (11). Az ETT mandzsetta nyomása megnő a dinitrogén-oxidnak való kitettség után (12).

A mandzsettanyomás változásai azonban dinitrogén-oxid hiányában kevésbé egyértelműek. Kako et al. (13) a fej és a nyak helyzete és az ETT mandzsettanyomás közötti összefüggést vizsgálták gyermekeknél N2O hiányában fekvő helyzetben. Ebben a vizsgálatban 1000 mandzsettán belüli leolvasást értékeltek 200 gyermeknél a fej és a nyak helyzete alapján. Azt találták, hogy a mandzsettanyomás a mérések kétharmadában 1000-ből 545-ben nőtt a semleges helyzethez képest. Leggyakrabban a nyaki hajlítás során észleltek változást. A mandzsettanyomás átlagos növekedése 7,2±8,3 volt H2O cm a semleges helyzetből (p<0,05).

Jelen tanulmányunkban a mandzsettanyomás időbeli változásait kívánjuk meghatározni olyan csecsemőknél, akik myelomeningocele-javításon esnek át hason, általános érzéstelenítésben, N2O hiányában.

Mód:

Ezt a prospektív megfigyelési vizsgálatot az Isztambuli Tudományos Egyetem Intézményi Felülvizsgáló Testülete hagyta jóvá. Miután a szülők részletes magyarázatot kaptak az ETT általános érzéstelenítésre történő elhelyezésének menetéről, gyermekeik részvételéhez hozzájárulást kell kérni. A vizsgálatot a ClinicalTrials.gov oldalon regisztrálják.

Húsz olyan csecsemőt vesznek fel, akiknél a myelomeningocele helyreállítása folyik. Légútjaikat mandzsettás ETT-vel biztosítják. Minden csecsemőt hason fekvő helyzetben műtétnek vetnek alá.

Az érzéstelenítést oxigén, levegő, szevoflurán, intravénás remifentanil és rokuronium kombinációjával váltják ki. A nagy térfogatú, alacsony nyomású mandzsettás ETT-vel (Nextech®, Isztambul, Törökország) végzett tracheális intubáció után a mandzsetta felfújódik, amíg hallható gázszivárgás nem következik be. A megfigyelő ellenőrizni fogja a gázszivárgást egy sztetoszkóp által vezetett felfújással a légcső felett, miközben folyamatosan 20-25 H2O cm-es pozitív légúti nyomást tart (14).

Az ETT mandzsetta nyomásait a mandzsetta manométerrel és a nyomásátalakítóval (15) egyidejűleg ellenőrzik. A méréseket folyamatosan megfigyeljük. Ha a mandzsetta nyomása meghaladja a 15 H2O cm-t, a mandzsetta azonnal leereszti 15 H2O cm alá. A korrekció megtörténtének időpontja, a korrekciók közötti időintervallum és a műtét során végzett korrekciók száma rögzítésre kerül.

Az alapvonali mandzsettanyomást hanyatt fekve mérjük fel, majd egy második mérést végeznek hason fekvő helyzetben. Egy vak vizsgáló ellenőrzi és rögzíti a mandzsetta nyomását. Ha a nyomás 10-15 H2O cm között van, nem történik beavatkozás. Ha a nyomás meghaladja a 15 H2O cm-t, a mandzsetta nyomását a fent leírtak szerint kell kezelni. A mandzsettanyomást idővel összehasonlítják a betegeken belül. Ezenkívül 15 percenként rögzíti a pulzusszámot, a légzés végi CO2-értéket, a hőmérsékletet és a légúti csúcsnyomást.

Statisztika:

A normál eloszlású összes adatot átlag ± szórásként összegezzük. A nem normális eloszlású adatokat a rendszer mediánként és 25–75. percentilisként összegzi. A mandzsettanyomást és az összes többi időközi adatot, amelyet az idő múlásával mérni fognak, ismételt mérésű ANOVA-val elemzik a Tukey (vagy Dunnett) post-hoc teszttel. A fekvő és a hason fekvő helyzetek összehasonlításával a mandzsettanyomást kétirányú ismételt mérési ANOVA segítségével elemezzük. A kiindulási demográfiai adatokat a rendszer párosítatlan t-teszttel hasonlítja össze a normál eloszlású adatokhoz, és Mann Whitney U-teszttel a nem normál eloszlású adatokhoz. P<0,05 elfogadásra kerül.