Mansjetttrykk hos spedbarn

Introduksjon:

I løpet av den perioperative perioden kan noen faktorer endre mansjetttrykket i endotrakealtuben (ETT). De inkluderer tid (1), endringer i kjernetemperatur (2), nevromuskulær blokade (3), sedasjon (4), høyde (5), bruk av lystgass (6,7), endringer i trakeal muskeltonus og respirasjonssystemets impedans (8), forskjellige kropps-, hode- og nakkestillinger (9), mekanisk ventilasjon og innsetting av transøsofageal ekkokardiografisonde (10).

Noen har valgt å unngå bruk av lystgass (N2O) under kirurgi på grunn av den teoretiske risikoen for flere skadelige effekter på det nevrologiske, kardiovaskulære, hematologiske og immunsystem. I tillegg diffunderer N2O inn i alle gassfylte hulrom og øker størrelsen og trykket, inkludert ETT-mansjetter (11). ETT-mansjetttrykket øker etter eksponering for lystgass (12).

Endringene i mansjetttrykket i fravær av lystgass er imidlertid mindre tydelige. Kako et al. (13) undersøkte sammenhengen mellom hode- og nakkestilling og ETT-mansjetttrykk hos barn i fravær av N2O i liggende stilling. I denne studien ble 1000 intracuff-avlesninger evaluert hos 200 barn basert på posisjonen til hodet og nakken. De fant at mansjetttrykket økte i to tredjedeler av målingene 545 av 1000 sammenlignet med nøytral posisjon. Oftest ble forandring notert med nakkefleksjon. Gjennomsnittlig økning i mansjetttrykket var 7,2±8,3 cmH2O fra nøytral posisjon (p<0,05).

I den nåværende studien tar vi sikte på å bestemme endringene i mansjetttrykk over tid hos spedbarn som gjennomgår myelomeningocele-reparasjon i liggende stilling under generell anestesi i fravær av N2O.

Metoder:

Denne prospektive observasjonsstudien ble godkjent av Institutional Review Board ved Istanbul Science University. Etter at foreldre har fått en detaljert forklaring om prosedyren for ETT-plassering for generell anestesi, vil det bli bedt om samtykke for deres barns deltakelse. Studien vil bli registrert på ClinicalTrials.gov.

Tjue spedbarn som gjennomgår reparasjon av myelomeningocele vil bli rekruttert. Luftveiene deres vil være sikret med en ETT med mansjett. Alle spedbarn vil gjennomgå operasjon i liggende stilling.

Anestesi vil bli indusert med en kombinasjon av oksygen, luft, sevofluran, intravenøs remifentanil og rokuronium. Etter trakeal intubasjon med et høyt volum lavtrykksmansjett ETT (Nextech®, Istanbul, Tyrkia), vil mansjetten blåses opp til det ikke er noen hørbar gasslekkasje. Observatøren vil sjekke gasslekkasjen ved hjelp av et stetoskopstyrt oppblåsing over luftrøret mens han holder et kontinuerlig positivt luftveistrykk på 20-25 cm H2O (14).

ETT-mansjetttrykkene vil bli overvåket samtidig med et mansjettmanometer og trykktransduser (15). Målingene vil bli observert fortløpende. Når mansjettens trykk er registrert å overstige 15 cmH2O, vil mansjetten tømmes umiddelbart til mindre enn 15 cmH2O. Tidspunktet da korrigeringen skjedde, tidsintervallet mellom korrigeringer og antall korrigeringer under operasjonen vil bli registrert.

Baseline mansjetttrykket vil bli vurdert i ryggleie, hvoretter en ny måling vil bli foretatt i liggende stilling. En blind etterforsker vil sjekke og registrere mansjetttrykket. Hvis trykket er mellom 10-15 cmH2O, vil ingen inngrep bli utført. Hvis trykket overstiger 15 cmH2O, vil mansjetttrykket styres som beskrevet ovenfor. Mansjetttrykket vil bli sammenlignet over tid hos pasienter. I tillegg vil hjertefrekvens, endetidal CO2, temperatur og maksimalt luftveistrykk registreres hvert 15. minutt.

Statistikk:

Alle data som er normalfordelt vil bli oppsummert som middel ± standardavvik. Data som ikke er normalfordelt vil bli oppsummert som medianer og 25-75. persentil. Mansjetttrykk og alle andre intervalldata som vil bli målt over tid vil bli analysert ved bruk av gjentatte målinger ANOVA med Tukey (eller Dunnett) post-hoc-test. Ved å sammenligne liggende og liggende stilling, vil mansjetttrykk analyseres ved å bruke toveis gjentatte mål ANOVA. Baseline demografiske data vil bli sammenlignet med uparet t-test for normalfordelte data og Mann Whitney U-test for data som ikke er normalfordelt. P<0,05 vil bli akseptert.