退役軍人のアクセスとケアを強化するタブレット対応のビデオ遠隔医療

バックグラウンド：

遠隔医療は、退役軍人のための強化されたアクセスの基礎であり、さまざまな状態にわたって、病気の管理、生活の質、および患者の満足度の向上に関連しています。 ますます退役軍人は、タブレットやその他のデバイスを介して慢性疾患を監視し、臨床医やケア チームと通信できるようになっています。 ただし、このサービスは現在、自宅でインターネットとビデオ機能を備えた退役軍人、または他の施設のプロバイダーと接続するために VA コミュニティ ベースの外来診療所に移動できる退役軍人のみが利用できます。 2016 年、このアクセスのギャップと格差に対処するために、VA はリモート ケアの臨床的ニーズがあり、従来の対面アクセスに対する障壁がある退役軍人にタブレットを配布するイニシアチブを開始しました。

特定のニーズに基づく (アクセス、技術、および臨床) 基準を満たす退役軍人には、2 つのデバイスのいずれかが発行される場合があります。デバイス (すなわち、聴診器、BP モニター、パルス酸素濃度計、体温計、または体重計)。 VA プロバイダーは、VA の電子健康記録のコンサルト テンプレートを使用して、資格のある患者にデバイスを紹介します。 タブレットを介して提供されるケアは紹介で示され、次の 1 つまたは複数が含まれる場合があります。在宅プライマリケア、緩和ケア、メンタルヘルス集中ケース管理、脊髄損傷、メンタルヘルスケア、顕著な運動障害のある患者のケア、認知障害のある患者のケア (これらの患者には、技術を支援できる介護者が必要です)、自宅での評価、およびリハビリテーション/補綴。 患者にデバイスが発行されると、トレーニングを受けたテレプロバイダーからタブレット サービスが提供されます。

VA は 2016 年春に錠剤の配布を開始し、その後 1 ～ 2 年間で 5,000 個の錠剤を配布する計画です。 タブレットの退役軍人の資格基準には、次のものが含まれます。1) VA ヘルスケアに登録している、2) デバイスを所有していないか、ブロードバンドまたはセルラー インターネット接続が機能していない、3) 物理的および認識的にテクノロジーを操作できる (または操作できる介護者がいる) a) 距離または地理、b) 交通機関の問題、c) 自宅待機または家を出ることが困難、d) その他 (提供者が説明)、および 5) 提供者と患者は、以下に同意するインフォームド コンセントを提供します。遠隔医療をケアに活用します。

タブレットのイニシアチブと評価は、VA の農村保健局によって品質改善として指定されています。 評価には以下が含まれます。

1. タブレット受信者の特性、タブレットの使用、およびアクセスへの影響。 捜査官は、最初に支給され、デバイスを使用する退役軍人を特徴付けます (例: 年齢、性別、医学的および精神的健康状態、地方/VA からの距離)。治験責任医師は、タブレットの使用頻度と、退役軍人が受けるサービスの種類 (慢性疾患管理、メンタルヘルス療法、緩和ケア、在宅プライマリケアなど) について説明します。 治験責任医師は、錠剤の配布前後の対面（外来、救急医療）、電話、および遠隔医療ベースのケアの割合を分析し、同等の患者のコホートで観察されたパターンと比較して、錠剤がアクセスと使用パターンに影響を与えるかどうかを評価します。 .
2. 患者の経験への影響。 2017 年 3 月以降に錠剤を投与された患者について、治験責任医師は、錠剤の受領時とその 3 ～ 6 か月後に調査を実施し、VA ケアに対する患者の満足度の変化と、患者が認識しているアクセスとコミュニケーションの変化を調べます。タブレットを使用した経験を評価します。 この調査では、患者のニーズとリスク要因 (ソーシャル サポート、ヘルス リテラシーなど) も評価し、これらの要因が錠剤や退役軍人ケアに関する患者の経験にどのように影響するかを評価します。 リソースが許せば、調査は、錠剤を受け取っていない同等の患者のコホートに実施される可能性があります（2017 年 3 月時点で決定されます）。
3. 実装評価。 実装評価は、実装研究のための統合フレームワーク (CFIR) によって導かれます。 調査員はまず、タブレットを配布している施設の施設遠隔医療コーディネーター (FTC) にオンライン調査を実施します。 この調査では、タブレットのイニシアチブ、実装を促進したリソース、および実装を妨げた障壁について FTC に質問します。 調査員は調査の回答を使用して、さまざまな VA 施設を代表する FTC を特定します (錠剤の配布率の高低の観点から)。 その後の面接は電話で行います。 調査員は、各 CFIR ドメイン内での錠剤の配布に対する障壁とファシリテーターを理解することを目的として、標準的な内容分析方法を使用してインタビューを書き起こし、コード化します。
4. 慢性疾患およびメンタルヘルスの結果への影響。 2018 年度にリソースが利用可能になった場合、治験責任医師は、高血圧、糖尿病、PTSD などの一般的でリスクの高い状態にある退役軍人の臨床転帰にデバイスの配布がどのように影響するかを評価します (状態は、タブレットの使用者集団の有病率に基づいて決定されます)。 . 治験責任医師は、デバイスの出荷後 3 か月と 6 か月で疾患管理の測定値 (血圧測定値、ヘモグロビン A1C レベルなど) を比較し、これらのレベルを他の施設の同等の患者と比較します。傾向スコアを使用して、社会人口統計学に基づいて患者を照合します。および臨床的特徴。 調査官は、同様の方法を使用して、うつ病、PTSD、物質使用障害などの一般的な精神的健康状態を持つ患者の治療開始率と関与率を調べます。

提案されたプロジェクトは、eHealth Partnered Evaluation Initiative の支援を受けて実施されます。eHealth Partnered Evaluation Initiative は、QUERI と Office of Connected Health とのパートナーシップであり、退役軍人全体での患者プロバイダー技術の実装を評価し、退役軍人の経験、認識された負担と利益への影響を理解することを目的としています。臨床チームへのアクセス、ケアへのアクセス、その他のケア プロセス、および退役軍人の健康転帰。