Telemedicina video abilitata per tablet per migliorare l'accesso e l'assistenza ai veterani

Sfondo:

La telemedicina è una pietra angolare di un migliore accesso per i veterani e in una serie di condizioni è associata a un migliore controllo delle malattie, qualità della vita e soddisfazione del paziente. Sempre più veterani sono in grado di monitorare le loro condizioni croniche e comunicare con medici e team di assistenza tramite tablet e altri dispositivi. Tuttavia, questo servizio è attualmente disponibile solo per i veterani con funzionalità Internet e video da casa o per i veterani che sono in grado di recarsi in cliniche ambulatoriali basate su una comunità VA per connettersi con i fornitori di altre strutture. Nel 2016, al fine di affrontare questo divario e disparità di accesso, VA ha lanciato un'iniziativa per distribuire tablet ai veterani che hanno esigenze cliniche per l'assistenza a distanza e barriere al tradizionale accesso di persona.

Ai veterani che soddisfano specifici criteri basati sulle necessità (accesso, tecnologia e clinica) può essere fornito uno dei due dispositivi: disponibile in commercio Off the Shelf (COTS) per la connettività di base o Healthcare Access Tablet (HAT) con una videocamera per esami generici e periferica opzionale dispositivi (ad es. stetoscopio, monitor BP, pulsossimetro, termometro o bilancia). I fornitori di VA indirizzano i pazienti idonei per i dispositivi utilizzando un modello di consultazione nella cartella clinica elettronica di VA. L'assistenza fornita tramite il tablet è indicata nell'invio e può includere uno o più dei seguenti servizi: cure primarie domiciliari, cure palliative, gestione intensiva dei casi di salute mentale, lesioni del midollo spinale, assistenza per la salute mentale, assistenza per pazienti con marcati problemi di mobilità, assistenza ai pazienti con problemi cognitivi (questi pazienti devono avere un caregiver che possa assisterli con la tecnologia), valutazioni domiciliari e riabilitazione/protesi. Una volta che il paziente riceve il dispositivo, riceverà servizi tablet da teleprovider qualificati.

Il VA ha iniziato a distribuire i tablet nella primavera del 2016, con il piano di distribuire 5.000 tablet nei successivi 1-2 anni. I criteri di idoneità dei veterani per i tablet includono quanto segue: 1) Iscritto a VA Healthcare, 2) Non possiede un dispositivo o non dispone di una connessione Internet a banda larga o cellulare funzionante, 3) Fisicamente e cognitivamente in grado di utilizzare la tecnologia (o ha un assistente che può assistere), 4) Barriere all'accesso, come a) distanza o geografia, b) problemi di trasporto, c) costrizione a casa o difficoltà ad uscire di casa, d) altro (descritto dal fornitore) e 5) Il fornitore e il paziente danno il consenso informato accettando di utilizzare la telemedicina per l'assistenza.

L'iniziativa e la valutazione dei tablet sono state designate come miglioramento della qualità dall'Office of Rural Health di VA. La valutazione includerà quanto segue:

1. Caratteristiche del destinatario del tablet, uso di tablet ed effetti sull'accesso. Gli investigatori caratterizzeranno innanzitutto i veterani che vengono rilasciati e utilizzano i dispositivi (ad esempio età, sesso, condizioni mediche e di salute mentale, posizione rurale/distanza da VA). Gli investigatori descriveranno la frequenza dell'uso del tablet e i tipi di servizi che riceve il veterano (ad esempio, gestione delle malattie croniche, terapia della salute mentale, cure palliative, cure primarie domiciliari). Gli investigatori analizzeranno i tassi di assistenza di persona (ambulatoriale, di emergenza), telefonica e basata sulla telemedicina prima e dopo la distribuzione dei tablet e confronteranno i modelli con quelli osservati in una coorte di pazienti comparabili per valutare se i tablet influenzano l'accesso e i modelli di utilizzo .
2. Effetti sull'esperienza del paziente. Per i pazienti che ricevono compresse a partire da marzo 2017, gli investigatori somministreranno un sondaggio al momento della ricezione del tablet e 3-6 mesi dopo tale periodo, per esaminare i cambiamenti nella soddisfazione dei pazienti con l'assistenza VA e il loro accesso e comunicazione percepiti, e per valutare le loro esperienze utilizzando i tablet. Il sondaggio valuterà anche le esigenze dei pazienti e i fattori di rischio (ad esempio, supporto sociale, alfabetizzazione sanitaria) e in che modo questi fattori influiscono sulle esperienze dei pazienti con i tablet e l'assistenza VA. Se le risorse lo consentono, il sondaggio può essere somministrato a una coorte di pazienti comparabili che non hanno ricevuto compresse (da determinare a partire da marzo 2017).
3. Valutazione dell'implementazione. La valutazione dell'implementazione sarà guidata dal Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Gli investigatori gestiranno prima un sondaggio online ai coordinatori della telemedicina delle strutture (FTC) presso le strutture che distribuiscono tablet. Il sondaggio interrogherà le FTC sull'iniziativa relativa ai tablet, sulle risorse che ne hanno facilitato l'implementazione e sugli ostacoli che ne hanno impedito l'implementazione. Gli investigatori utilizzeranno le risposte al sondaggio per identificare gli FTC che rappresentano una gamma di strutture VA (in termini di tassi di distribuzione dei tablet alti o bassi). I successivi colloqui saranno condotti telefonicamente. Gli investigatori trascriveranno e codificheranno le interviste utilizzando metodi di analisi del contenuto standard con l'obiettivo di comprendere le barriere e i facilitatori alla distribuzione dei tablet all'interno di ciascuno dei domini CFIR.
4. Effetti sulle malattie croniche e sugli esiti di salute mentale. Se le risorse sono disponibili nell'AF18, i ricercatori valuteranno in che modo la distribuzione del dispositivo influenza i risultati clinici per i veterani con condizioni comuni e ad alto rischio, come ipertensione, diabete e disturbo da stress post-traumatico (condizioni da determinare in base ai tassi di prevalenza nella popolazione che riceve il tablet) . Gli investigatori confronteranno le misure di controllo della malattia (ad esempio, letture della pressione sanguigna, livelli di emoglobina A1C) a 3 e 6 mesi dopo la spedizione del dispositivo e confronteranno questi livelli con pazienti comparabili di altre strutture, utilizzando i punteggi di propensione per abbinare i pazienti sulla base del sociodemografico e caratteristiche cliniche. I ricercatori utilizzeranno metodi simili per esaminare l'inizio del trattamento e i tassi di coinvolgimento tra i pazienti con condizioni di salute mentale comuni, come depressione, disturbo da stress post-traumatico e disturbo da uso di sostanze.

Il progetto proposto sarà condotto con il supporto dell'eHealth Partnered Evaluation Initiative, una partnership tra QUERI e Office of Connected Health che mira a valutare l'implementazione delle tecnologie dei fornitori di pazienti in VA e comprenderne l'impatto sull'esperienza dei veterani, gli oneri e i benefici percepiti ai team clinici, all'accesso alle cure, ad altri processi di assistenza e agli esiti sanitari dei veterani.