Tablet-aktiveret video-telesundhed for at forbedre veteranernes adgang og pleje

Baggrund:

Telehealth er en hjørnesten i øget adgang for veteraner og på tværs af en række tilstande er forbundet med forbedret sygdomskontrol, livskvalitet og patienttilfredshed. Veteraner er i stigende grad i stand til at overvåge deres kroniske tilstande og kommunikere med klinikere og plejeteams via tablets og andre enheder. Denne service er dog i øjeblikket kun tilgængelig for veteraner med internet- og videofunktion i hjemmet, eller veteraner, der er i stand til at rejse til et VA-samfundsbaseret ambulatorium for at komme i kontakt med udbydere på andre faciliteter. I 2016 lancerede VA i 2016 et initiativ til at distribuere tablets til veteraner, der har kliniske behov for fjernpleje og barrierer for traditionel personlig adgang.

Veteraner, der opfylder specifikke behovsbaserede (adgangs-, teknologi- og kliniske) kriterier, kan få udstedt en af ​​to enheder: Kommercielt tilgængelig Off the Shelf (COTS) til grundlæggende tilslutning eller Healthcare Access Tablet (HAT) med et generelt eksamenskamera og valgfrit perifert udstyr. enheder (f.eks. stetoskop, BP-monitor, pulsoximeter, termometer eller vægt). VA-udbydere henviser kvalificerede patienter til enhederne ved hjælp af en konsultationsskabelon i VA's elektroniske sundhedsjournal. Behandling leveret via tabletten er angivet i henvisningen og kan omfatte en eller flere af følgende: Hjemmebaseret primær pleje, palliativ pleje, mental sundhed intensiv sagsbehandling, rygmarvsskade, mental sundhedspleje, pleje til patienter med markante mobilitetsproblemer, pleje af patienter med kognitive problemer (disse patienter skal have en pårørende, der kan hjælpe med teknologi), hjemmeevalueringer og genoptræning/proteser. Når patienten har fået udleveret enheden, vil han eller hun modtage tablettjenester fra uddannede teleudbydere.

VA begyndte at distribuere tablets i foråret 2016 med planen om at distribuere 5.000 tabletter over de følgende 1-2 år. Veteranberettigelseskriterier for tablets omfatter følgende: 1) Tilmeldt VA Healthcare, 2) Ejer ikke en enhed eller har ikke fungerende bredbånd eller mobil internetforbindelse, 3) Fysisk og kognitivt i stand til at betjene teknologien (eller har en omsorgsperson, der kan assistere), 4) Adgangsbarrierer, såsom a) afstand eller geografi, b) transportproblemer, c) hjemmegående eller vanskeligheder med at forlade hjemmet, d) andet (beskrevet af udbyderen), og 5) Udbyder og patient giver informeret samtykke og accepterer bruge telesundhed til pleje.

Tabletinitiativet og -evalueringen er blevet udpeget som kvalitetsforbedring af VA's Office of Rural Health. Evalueringen vil omfatte følgende:

1. Tablet-modtagerkarakteristika, brug af tablets og effekter på adgang. Efterforskerne vil først karakterisere veteraner, der er udstedt og bruger anordningerne (f.eks. alder, køn, medicinske og mentale helbredsforhold, landlige omgivelser/afstand fra VA). Efterforskere vil beskrive hyppigheden af ​​tabletbrug og de typer af tjenester, som veteranen modtager (f.eks. behandling af kronisk sygdom, mental sundhedsterapi, palliativ pleje, hjemmebaseret primær pleje). Efterforskere vil analysere frekvensen af ​​personlig (ambulant, akutbehandling), telefon- og telesundhedsbaseret pleje før og efter tabletdistribution og sammenligne mønstre med dem, der er observeret i en kohorte af sammenlignelige patienter for at vurdere, om tabletter påvirker adgang og brugsmønstre. .
2. Effekter på patientens oplevelse. For patienter, der modtager tabletter begyndende i marts 2017, vil efterforskerne administrere en undersøgelse på tidspunktet for tabletmodtagelse og 3-6 måneder efter dette tidspunkt for at undersøge ændringer i patienters tilfredshed med VA-pleje og deres opfattede adgang og kommunikation, og for at vurdere deres erfaringer med at bruge tabletterne. Undersøgelsen vil også vurdere patienternes behov og risikofaktorer (f.eks. social støtte, sundhedskompetence), og hvordan disse faktorer påvirker patienternes oplevelser med tabletterne og VA-pleje. Hvis ressourcerne tillader det, kan undersøgelsen administreres til en kohorte af sammenlignelige patienter, der ikke har modtaget tabletter (fastlægges pr. marts 2017).
3. Implementeringsevaluering. Implementeringsevalueringen vil blive styret af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Efterforskerne vil først administrere en online-undersøgelse til Facility Telehealth Coordinators (FTC'er) på faciliteter, der distribuerer tablets. Undersøgelsen vil forespørge FTC'er om tabletinitiativet, ressourcer, der lettede implementeringen, og barrierer, der forhindrede implementeringen. Efterforskerne vil bruge undersøgelsessvar til at identificere FTC'er, der repræsenterer en række VA-faciliteter (i form af høje kontra lave tabletdistributionsrater). Opfølgende samtaler vil blive gennemført telefonisk. Efterforskerne vil transskribere og kode interviewene ved hjælp af standardindholdsanalysemetoder med det formål at forstå barrierer og facilitatorer for tabletdistribution inden for hvert af CFIR-domænerne.
4. Effekter på kroniske sygdomme og mentale sundhedsresultater. Hvis ressourcer er tilgængelige i FY18, vil efterforskerne evaluere, hvordan enhedsdistribution påvirker kliniske resultater for veteraner med almindelige og højrisikotilstande, såsom hypertension, diabetes og PTSD (tilstande, der skal bestemmes baseret på prævalensrater i tablet-modtagerpopulationen) . Efterforskerne vil sammenligne mål for sygdomskontrol (f.eks. blodtryksmålinger, hæmoglobin A1C-niveauer) 3 og 6 måneder efter afsendelse af enheden og sammenligne disse niveauer med sammenlignelige patienter fra andre faciliteter ved at bruge tilbøjelighedsscore til at matche patienter på basis af sociodemografiske og kliniske karakteristika. Efterforskerne vil bruge lignende metoder til at undersøge behandlingsstart og engagementsrater blandt patienter med almindelige psykiske lidelser, såsom depression, PTSD og stofmisbrug.

Det foreslåede projekt vil blive gennemført med støtte fra eHealth Partnered Evaluation Initiative, et partnerskab mellem QUERI og Office of Connected Health, der har til formål at evaluere implementeringen af ​​patientudbyderteknologier på tværs af VA og forstå deres indvirkning på veteranerfaring, opfattede byrder og fordele til kliniske teams, adgang til pleje, andre plejeprocesser og veteransundhedsresultater.