Tablettaktiverad videotelehälsa för att förbättra veteranernas tillgång och vård

Bakgrund:

Telehälsa är en hörnsten i förbättrad tillgång för veteraner och är över en rad olika tillstånd förknippad med förbättrad sjukdomskontroll, livskvalitet och patienttillfredsställelse. Veteraner kan i allt högre grad övervaka sina kroniska tillstånd och kommunicera med läkare och vårdteam via surfplattor och andra enheter. Men den här tjänsten är för närvarande endast tillgänglig för veteraner med internet- och videokapacitet i hemmet, eller veteraner som kan resa till en VA-gemenskapsbaserad poliklinik för att få kontakt med leverantörer på andra anläggningar. Under 2016, för att komma till rätta med denna åtkomstklyfta och olikhet, lanserade VA ett initiativ för att distribuera surfplattor till veteraner som har kliniska behov av distansvård och hinder för traditionell personlig åtkomst.

Veteraner som uppfyller specifika behovsbaserade (åtkomst, teknik och kliniska) kriterier kan få en av två enheter: Kommersiellt tillgänglig från hyllan (COTS) för grundläggande anslutning eller Healthcare Access Tablet (HAT) med en allmän undersökningskamera och valfri kringutrustning enheter (t.ex. stetoskop, blodtrycksmätare, pulsoximeter, termometer eller viktvåg). VA-leverantörer hänvisar berättigade patienter till enheterna med hjälp av en konsultmall i VA:s elektroniska journal. Vård som ges via surfplattan anges i remissen och kan omfatta ett eller flera av följande: Hembaserad primärvård, Palliativ vård, Mental Health Intensive Case Management, Ryggmärgsskada, Psykisk vård, vård av patienter med påtagliga rörlighetsproblem, vård av patienter med kognitiva problem (dessa patienter måste ha en vårdgivare som kan bistå med teknik), hemutvärderingar och rehabilitering/proteser. När patienten har fått enheten kommer han eller hon att få surfplattatjänster från utbildade teleleverantörer.

VA började distribuera tabletter under våren 2016, med planen att distribuera 5 000 tabletter under de följande 1-2 åren. Veteranbehörighetskriterier för surfplattor inkluderar följande: 1) Inskriven i VA Healthcare, 2) Har ingen enhet eller har inte fungerande bredband eller mobil internetuppkoppling, 3) Fysiskt och kognitivt kunna använda tekniken (eller har vårdgivare som kan assistera), 4) Hinder för åtkomst, såsom a) avstånd eller geografi, b) transportproblem, c) hemfärd eller svårigheter att lämna hemmet, d) annat (beskrivs av leverantören), och 5) Leverantör och patient ger informerat samtycke och samtycker till utnyttja telehälsa för vården.

Tablettinitiativet och utvärderingen har utsetts till kvalitetsförbättring av VA:s Office of Rural Health. Utvärderingen kommer att innehålla följande:

1. Tablettmottagarens egenskaper, användning av surfplattor och effekter på åtkomst. Utredarna kommer först att karakterisera veteraner som utfärdas och använder enheterna (t.ex. ålder, kön, medicinska och mentala hälsotillstånd, lantlig plats/avstånd från VA). Utredarna kommer att beskriva frekvensen av surfplattanvändning och de typer av tjänster som veteranen får (t.ex. hantering av kroniska sjukdomar, mentalvårdsterapi, palliativ vård, hembaserad primärvård). Utredarna kommer att analysera frekvensen av personlig vård (öppenvård, akutvård), telefon- och telehälsobaserad vård före och efter tablettdistribution och jämföra mönster med de som observerats i en kohort av jämförbara patienter för att bedöma om surfplattor påverkar åtkomst och användningsmönster .
2. Effekter på patientens upplevelse. För patienter som får tabletter med början i mars 2017 kommer utredarna att genomföra en enkät vid tidpunkten för tablettmottagningen, och 3-6 månader efter den tiden, för att undersöka förändringar i patienters tillfredsställelse med VA-vården och deras upplevda tillgång och kommunikation, och för att utvärdera sina erfarenheter av surfplattorna. Undersökningen kommer också att bedöma patienternas behov och riskfaktorer (t.ex. socialt stöd, hälsokompetens) och hur dessa faktorer påverkar patienternas upplevelser av tabletterna och VA-vård. Om resurserna tillåter kan undersökningen administreras till en kohort av jämförbara patienter som inte har fått tabletter (fastställs per mars 2017).
3. Implementeringsutvärdering. Implementeringsutvärderingen kommer att vägledas av det konsoliderade ramverket för genomförandeforskning (CFIR). Utredarna kommer först att administrera en onlineenkät till Facility Telehealth Coordinators (FTCs) vid anläggningar som distribuerar surfplattor. Undersökningen kommer att fråga FTC om surfplatteinitiativet, resurser som underlättade implementeringen och hinder som hindrade implementeringen. Utredarna kommer att använda enkätsvar för att identifiera FTC:er som representerar en rad VA-anläggningar (när det gäller höga kontra låga tablettdistributionshastigheter). Uppföljande intervjuer kommer att genomföras per telefon. Utredarna kommer att transkribera och koda intervjuerna med hjälp av standardmetoder för innehållsanalys med målet att förstå hinder och underlätta för tablettdistribution inom var och en av CFIR-domänerna.
4. Effekter på kroniska sjukdomar och mentala hälsoresultat. Om resurser finns tillgängliga under FY18 kommer utredarna att utvärdera hur enhetsdistribution påverkar kliniska resultat för veteraner med vanliga tillstånd och högrisktillstånd, såsom hypertoni, diabetes och PTSD (tillstånd som ska bestämmas baserat på prevalensfrekvenser i tablettmottagarpopulationen) . Utredarna kommer att jämföra mätningar av sjukdomskontroll (t.ex. blodtrycksavläsningar, hemoglobin A1C-nivåer) 3 och 6 månader efter enhetens leverans, och jämföra dessa nivåer med jämförbara patienter från andra anläggningar, med hjälp av benägenhetspoäng för att matcha patienter på basis av sociodemografiska och kliniska egenskaper. Utredarna kommer att använda liknande metoder för att undersöka behandlingsinitiering och engagemang bland patienter med vanliga psykiska tillstånd, såsom depression, PTSD och missbruksstörning.

Det föreslagna projektet kommer att genomföras med stöd från eHealth Partnered Evaluation Initiative, ett partnerskap mellan QUERI och Office of Connected Health som syftar till att utvärdera implementeringen av patient-leverantörsteknologier i hela VA, och förstå deras inverkan på veteranerfarenhet, upplevda bördor och fördelar till kliniska team, tillgång till vård, andra vårdprocesser och veteranhälsoresultat.