Telessaúde por vídeo habilitada para tablet para melhorar o acesso e o atendimento dos veteranos

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A telessaúde é uma pedra angular do acesso aprimorado para veteranos e em uma variedade de condições está associada a um melhor controle de doenças, qualidade de vida e satisfação do paciente. Cada vez mais os veteranos são capazes de monitorar suas condições crônicas e se comunicar com os médicos e equipes de atendimento por meio de tablets e outros dispositivos. No entanto, este serviço está atualmente disponível apenas para veteranos com Internet em casa e capacidade de vídeo, ou veteranos que podem viajar para clínicas ambulatoriais baseadas na comunidade VA para se conectar com provedores em outras instalações. Em 2016, para resolver essa lacuna e disparidade de acesso, a VA lançou uma iniciativa para distribuir tablets para veteranos que têm necessidades clínicas de atendimento remoto e barreiras ao acesso presencial tradicional.

Os veteranos que atendem a critérios específicos baseados em necessidades (acesso, tecnologia e clínica) podem receber um de dois dispositivos: disponível comercialmente disponível na prateleira (COTS) para conectividade básica ou Healthcare Access Tablet (HAT) com uma câmera de exame geral e periférico opcional (ou seja, estetoscópio, monitor de pressão arterial, oxímetro de pulso, termômetro ou balança). Os provedores de VA encaminham pacientes qualificados para os dispositivos usando um modelo de consulta no registro eletrônico de saúde do VA. Os cuidados prestados através do tablet são indicados no encaminhamento e podem incluir um ou mais dos seguintes: Cuidados Primários Domiciliários, Cuidados Paliativos, Gestão Intensiva de Casos de Saúde Mental, Lesão Medular, Cuidados de Saúde Mental, cuidados a doentes com problemas de mobilidade acentuados, atendimento a pacientes com problemas cognitivos (estes pacientes devem ter um cuidador que possa auxiliar com tecnologia), avaliações domiciliares e reabilitação/próteses. Uma vez que o paciente receba o dispositivo, ele ou ela receberá serviços de tablet de teleprovedores treinados.

O VA começou a distribuir comprimidos na primavera de 2016, com o plano de distribuir 5.000 comprimidos nos próximos 1-2 anos. Os critérios de elegibilidade do veterano para tablets incluem o seguinte: 1) Inscrito no VA Healthcare, 2) Não possui um dispositivo ou não possui conexão de banda larga ou celular funcionando, 3) Física e cognitivamente capaz de operar a tecnologia (ou tem um cuidador que pode assistência), 4) Barreiras de acesso, como a) distância ou geografia, b) problemas de transporte, c) volta para casa ou dificuldade para sair de casa, d) outro (descrito pelo provedor) e 5) Provedor e paciente dão consentimento informado concordando em utilizar telessaúde para atendimento.

A iniciativa e a avaliação do tablet foram designadas como Melhoria da Qualidade pelo Escritório de Saúde Rural do VA. A avaliação incluirá o seguinte:

1. Características do Destinatário do Tablet, Uso de Tablets e Efeitos no Acesso. Os investigadores irão primeiro caracterizar os veteranos que recebem e usam os dispositivos (por exemplo, idade, sexo, condições médicas e de saúde mental, localização rural/distância de VA). Os investigadores irão descrever a frequência de uso do tablet e os tipos de serviços que o veterano recebe (por exemplo, gerenciamento de doenças crônicas, terapia de saúde mental, cuidados paliativos, cuidados primários domiciliares). Os investigadores analisarão as taxas de atendimento presencial (ambulatório, atendimento de emergência), telefone e telessaúde antes e depois da distribuição de comprimidos e compararão os padrões aos observados em uma coorte de pacientes comparáveis ​​para avaliar se os tablets influenciam o acesso e os padrões de uso .
2. Efeitos na Experiência do Paciente. Para pacientes recebendo comprimidos a partir de março de 2017, os investigadores administrarão uma pesquisa no momento do recebimento do comprimido e 3 a 6 meses após esse período, para examinar as mudanças na satisfação dos pacientes com o atendimento AV e sua percepção de acesso e comunicação, e para avaliar suas experiências usando os tablets. A pesquisa também avaliará as necessidades e os fatores de risco dos pacientes (por exemplo, apoio social, alfabetização em saúde) e como esses fatores afetam as experiências dos pacientes com os comprimidos e os cuidados AV. Se os recursos permitirem, a pesquisa pode ser administrada a uma coorte de pacientes comparáveis ​​que não receberam comprimidos (a ser determinado em março de 2017).
3. Avaliação de Implementação. A avaliação da implementação será guiada pela Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR). Os investigadores administrarão primeiro uma pesquisa on-line aos coordenadores de telessaúde das instalações (FTCs) nas instalações que estão distribuindo tablets. A pesquisa questionará os FTCs sobre a iniciativa do tablet, os recursos que facilitaram a implementação e as barreiras que impediram a implementação. Os investigadores usarão as respostas da pesquisa para identificar os FTCs que representam uma variedade de instalações de AV (em termos de taxas de distribuição de comprimidos alta versus baixa). As entrevistas de acompanhamento serão realizadas por telefone. Os investigadores irão transcrever e codificar as entrevistas usando métodos de análise de conteúdo padrão com o objetivo de compreender as barreiras e facilitadores para a distribuição de tablets dentro de cada um dos domínios CFIR.
4. Efeitos sobre doenças crônicas e resultados de saúde mental. Se houver recursos disponíveis no FY18, os investigadores avaliarão como a distribuição do dispositivo influencia os resultados clínicos para veteranos com condições comuns e de alto risco, como hipertensão, diabetes e PTSD (condições a serem determinadas com base nas taxas de prevalência na população receptora de comprimidos) . Os investigadores compararão medidas de controle da doença (por exemplo, leituras de pressão arterial, níveis de hemoglobina A1C) em 3 e 6 meses após o envio do dispositivo e compararão esses níveis com pacientes comparáveis ​​de outras instalações, usando escores de propensão para combinar pacientes com base em dados sociodemográficos e características clínicas. Os pesquisadores usarão métodos semelhantes para examinar o início do tratamento e as taxas de envolvimento entre pacientes com condições comuns de saúde mental, como depressão, TEPT e transtorno por uso de substâncias.

O projeto proposto será conduzido com o apoio da eHealth Partnered Evaluation Initiative, uma parceria entre a QUERI e o Office of Connected Health que visa avaliar a implementação de tecnologias de provedores de pacientes em VA e entender seus impactos na experiência do veterano, encargos percebidos e benefícios para equipes clínicas, acesso a cuidados, outros processos de atendimento e resultados de saúde de veteranos.